介入治療在宮頸妊娠及子宮瘢痕妊娠中的作用

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1、介入治療在宮頸妊娠及子宮瘢痕妊娠中的作用【關(guān)鍵詞】介入治療宮頸妊娠子宮瘢痕妊娠資料與方法2004年1月?2010年4月收治宮頸妊娠病人12例，年齡27?35歲，孕次2?6次，4例有剖宮產(chǎn)史。子宮瘢痕妊娠病人9例,年齡30?44歲；2例為單次受孕剖宮產(chǎn)史，7例為3?5次受孕有剖宮產(chǎn)史。21例患者中，有15例在受孕后有陰道少量流血史,6例無異常陰道流血。治療：①21例中，有8例宮頸妊娠及5例子宮瘢痕妊娠孕早期病人，入院時(shí)即明確診斷，完善輔助檢查后，行介入治療，雙側(cè)子宮動(dòng)脈各灌注12.5mg或25ing甲氨喋吟后，以明膠海綿栓塞，栓塞后24?48小時(shí)行清宮術(shù)，均順利

2、清除妊娠組織，3例病人術(shù)中出血達(dá)100?200ml,其余病人術(shù)中出血量均V50ml。住院吋間4?7天。院外繼續(xù)監(jiān)測血IICG至正常。②2例宮頸妊娠因外院人流術(shù)流血不止，紗布?jí)浩戎寡筠D(zhuǎn)至本院急癥行經(jīng)腹子宮切除術(shù)。③1例診斷宮頸妊娠者，由于未引起足夠重視，未充分準(zhǔn)備情況下行清宮術(shù)，術(shù)中大量流血不止而急行子宮切除術(shù)。④1例宮頸妊娠在木院門診人流過程中多量出血，紗布?jí)浩戎寡?局部注射甲氨喋吟25mg,1周后行清宮術(shù)清除妊娠組織。住院11天出院。院外繼續(xù)監(jiān)測血IICG至正常。⑤2例子宮瘢痕妊娠者,經(jīng)天花粉蛋白、甲氨喋吟、米非司酮全身用藥殺胚，1例血HCG不降反升，另

3、1例下降緩慢，均行開腹于術(shù)，病灶清除。住院13?14天。⑥1例瘢痕妊娠于術(shù)前據(jù)超聲報(bào)告誤診為稽留流產(chǎn)，清宮術(shù)中流血多，進(jìn)一步超聲檢查，診斷瘢痕妊娠，行開腹手術(shù)病灶清除。⑦1例孕4月瘢痕妊娠引產(chǎn)者，術(shù)前未明確診斷，導(dǎo)致引產(chǎn)過程中胎兒娩出后失血、休克，宮腔填塞紗布?jí)浩戎寡?開腹手術(shù)，術(shù)中見子宮下段靜脈迂曲怒張，膀胱壁嚴(yán)重侵蝕，行困難子宮全切術(shù)，術(shù)中膀胱損傷，修補(bǔ)膀胱，此患者先后輸血4000ml,住院18天。結(jié)果21例中，有7例開腹手術(shù)，其中4例切除子宮，3例行子宮病灶清除；13例通過介入治療加清宮手術(shù)保守治療成功，1例通過全身用藥殺胚加清宮術(shù)保守治療成功。討論宮

4、頸妊娠是胚胎植入在子宮頸管內(nèi)的宮頸黏膜內(nèi)，即孕卵在子宮頸內(nèi)著床和發(fā)育。多見于經(jīng)產(chǎn)婦，流血量一般是由少到多，也可為間歇性陰道大流血。主耍體征為宮頸顯著膨大，變軟變藍(lán)，宮頸外口擴(kuò)張邊緣很薄，內(nèi)口緊閉，而宮體大小及硬度正常。子宮瘢痕妊娠是指妊娠胚囊種植在剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處。兩種妊娠均屬婦產(chǎn)科少見的異位妊娠。近年來，隨著婦科炎癥的增多、輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用及剖宮產(chǎn)率的升高，2種異位妊娠的發(fā)生率有所上升[1]。宮頸妊娠及瘢痕妊娠均屬于婦產(chǎn)科急腹癥，疾病本身或?qū)ζ溥M(jìn)行不恰當(dāng)?shù)奶幚砭沙霈F(xiàn)不可控的大出血導(dǎo)致子宮切除，喪失生育功能，同時(shí)影響卵巢內(nèi)分泌功能，甚至危及生命。早期診斷

5、、正確處理至關(guān)重要。宮頸妊娠的病因可能與以下幾方面因素有關(guān)：子宮內(nèi)膜纖毛運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)、了宮過度收縮、子宮內(nèi)膜炎、了宮內(nèi)膜缺損或瘢痕、宮腔粘連、人工流產(chǎn)、中孕引產(chǎn)、宮內(nèi)節(jié)育器及輔助生育技術(shù)等。子宮瘢痕妊娠病因與宮頸妊娠類似，尤其剖宮產(chǎn)后子宮切口愈合不良，瘢痕寬大者。據(jù)瘢痕處受精卵種植的深淺可分為2種類型[2]：1型：受精卵種植于瘢痕宮腔側(cè)，妊娠囊向?qū)m腔方向生長,有發(fā)育成活胎的可能，但隨著妊娠月份的增大，高度存在子宮破裂、大出血的風(fēng)險(xiǎn)。2型：受精卵種植于瘢痕肌層側(cè)，妊娠囊向腹腔，膀胱方向生長，在孕早期即可發(fā)生子宮破裂。宮頸妊娠與子宮瘢痕妊娠均屬于少見而危險(xiǎn)的異位妊娠。

6、?？煽诎l(fā)或于清宮手術(shù)時(shí)出現(xiàn)難以控制的兇猛出血，那是因?yàn)閷m頸及剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處肌纖維量少，收縮力差，血竇開放時(shí)多不能自動(dòng)止血且對(duì)子宮收縮劑無效[2]之故。以往對(duì)宮頸妊娠的治療以子宮切除為主，導(dǎo)致病人喪失生育能力，同時(shí)對(duì)卵巢內(nèi)分泌功能產(chǎn)生影響，降低病人的生活質(zhì)量。瘢痕妊娠多采取開腹病灶清除術(shù)，給病人增加…次開腹創(chuàng)傷，導(dǎo)致一系列手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，影響病人的生活質(zhì)量。隨著全社會(huì)物質(zhì)及精神文明水平的提高，疾病治療過程及結(jié)果的〃微創(chuàng)〃概念受到極大的關(guān)注。近年來，介入治療已越來越多的用于婦科疾病的治療，尤其在宮頸妊娠及瘢痕妊娠的治療屮起著重要的作用。在此類兇險(xiǎn)而又難于處理的

7、異位妊娠的治療中，通過股動(dòng)脈穿刺插管，向子宮動(dòng)脈注入甲氨喋吟等殺胚藥物并以明膠海綿栓塞子宮動(dòng)脈，創(chuàng)傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于開腹手術(shù)，且病灶局部藥物濃度遠(yuǎn)大于全身用藥，殺胚效果好。同時(shí)短時(shí)間內(nèi)造成病灶血運(yùn)驟然減少，得以安全清除妊娠組織，明顯縮短住院時(shí)間，利于病人自本次疾病中盡快恢復(fù)健康。栓塞術(shù)后出現(xiàn)的惡心，嘔吐，發(fā)熱及疼痛等癥狀統(tǒng)稱栓塞后綜合征，多數(shù)病人癥狀較輕，且常在12?96小時(shí)消失，需要時(shí)對(duì)癥處理即可。明膠海綿血管栓塞后于14?19天開始吸收，3個(gè)月后組織的病理學(xué)檢查可見完全吸收，無長期不良反應(yīng)[3],應(yīng)屬較安全，無創(chuàng)的治療。日前，對(duì)這兩種兇險(xiǎn)異位妊娠的治療，早期發(fā)現(xiàn)、

8、及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚硎顷P(guān)鍵。超聲檢查對(duì)診斷此