血管介入在治療子宮瘢痕妊娠中應(yīng)用

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1、血管介入在治療子宮瘢痕妊娠中應(yīng)用　　[摘要]目的探討血管介入在子宮瘢痕妊娠治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析本院2008年4月～2012年9月收治的40例子宮瘢痕部位妊娠患者的臨床資料。結(jié)果40例患者均給予雙側(cè)子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)，成功率為95.0%（38/40），手術(shù)時(shí)間為（42.5±21.8）min。33例實(shí)施清宮術(shù)患者中，2例因出血多改為子宮切開(kāi)取胚胎術(shù)。結(jié)論血管介入治療子宮瘢痕妊娠安全、有效、創(chuàng)傷小及并發(fā)癥少，可作為治療子宮瘢痕妊娠的首選方法。[關(guān)鍵詞]血管介入；子宮瘢痕妊娠；應(yīng)用價(jià)值[中圖分類號(hào)]R714.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1674-4721

2、（2014）03（a）-0187-02近年來(lái)，剖宮產(chǎn)率呈逐年升高趨勢(shì)，因此子宮瘢痕妊娠也相應(yīng)增加[1]。子宮瘢痕妊娠是指妊娠物在剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處種植，因瘢痕局部組織表面無(wú)蛻膜反應(yīng)，胚胎著床后難以生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致胚胎發(fā)育障礙及早期死亡。子宮瘢痕妊娠屬于嚴(yán)重類型的異位妊娠，臨床上治療較棘手，傳統(tǒng)清宮術(shù)效果不理想，甚至存在大出血、子宮破裂及失血性休克的風(fēng)險(xiǎn)。一旦確診為子宮瘢痕妊娠，應(yīng)小心謹(jǐn)慎處理，及時(shí)終止妊娠。本文回顧性分析本院收治的40例子宮瘢痕妊娠的臨床資料，以觀察血管介入的療效。61資料與方法1.1一般資料選取本院2008年4月～2012年9月收治的40例子

3、宮瘢痕妊娠患者，年齡23～44歲，平均（28.1±12.4）歲；與上次剖宮產(chǎn)間隔1～11年，平均（4.2±3.4）年；均有停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間為51～72d，平均（56±14.8）d；均在陰道彩色超聲檢查下確診為子宮瘢痕妊娠，血β-HCG均升高，平均升高（4589±1573）U/ml；其中13例因停經(jīng)、陰道少許流血就診，有終止妊娠要求收入院，另27例在當(dāng)?shù)厍鍖m（21例）或藥物流產(chǎn)（6例）而大出血急診收入院；所有患者凝血功能正常，無(wú)肝、腎等系統(tǒng)疾病。1.2方法即時(shí)或第1～3天對(duì)所有患者采用栓塞術(shù)+子宮動(dòng)脈灌注甲氨蝶呤（MTX）治療。告知患者及家屬子宮瘢痕妊娠的危害，

4、血管介入治療的意義、風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后，取得家屬及其同意并簽字后方可實(shí)施手術(shù)。造影及介入盆腔內(nèi)動(dòng)脈方法：碘過(guò)敏試驗(yàn)陰性及常規(guī)消毒，在局部麻醉下，采用Seldinger改良技術(shù)，將5FcⅡ?qū)Ч懿迦胗夜蓜?dòng)脈，采用選擇性插管方式，通過(guò)DSA對(duì)左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行造影[2]；子宮動(dòng)脈在左側(cè)或右側(cè)增粗較為明顯為影像的表現(xiàn)過(guò)程，證實(shí)導(dǎo)管成功穿入子宮動(dòng)脈，緩緩注入MTX50mg，新鮮明膠海綿消毒并剪成顆粒狀，大小為1～36mm直徑，將兩側(cè)子宮動(dòng)脈用明膠海綿進(jìn)行栓塞，并在DSA造影下證實(shí)栓塞是否成功。整個(gè)過(guò)程持續(xù)30～60min?；颊咴谑中g(shù)中無(wú)不適，在進(jìn)行止血時(shí)采用拔管壓迫的方式，對(duì)右側(cè)

5、股動(dòng)脈進(jìn)行加壓包扎，確定正常的足背動(dòng)脈搏動(dòng)[3]。于栓塞4～7d內(nèi)行清宮術(shù)，應(yīng)在超聲嚴(yán)密監(jiān)視下進(jìn)行。2結(jié)果所有患者均栓塞一次即成功，手術(shù)時(shí)間30～62min，平均（42.5±21.8）min。27例大出血子宮瘢痕妊娠患者中均成功即刻止血，20例輔以清宮術(shù)，術(shù)后、術(shù)中出血量少；7例由于彩超下復(fù)查宮內(nèi)未見(jiàn)組織物殘留，未予清宮術(shù)，采取保守治療；26例治療順利，成功率為96.3%（26/27），1例因清宮術(shù)時(shí)出血較多終止清宮，改予子宮切開(kāi)取出胚胎。因停經(jīng)、陰道少許流血就診的13例子宮瘢痕妊娠患者予以清宮，術(shù)后、術(shù)中僅少量出血，治療成功率為93.3%（12/13），有1

6、例因清宮術(shù)出血較多改予子宮切開(kāi)取胚胎。所有40例患者中，成功治療38例，成功率為95.0%。介入治療后，患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要有腰酸、乏力及低熱等栓塞綜合征，但無(wú)明顯肝、腎功能損害及白細(xì)胞下降等不良反應(yīng)?；颊咦≡簳r(shí)間為9～25d，平均（16.9±8.4）d。術(shù)后1周復(fù)查血β-HCG明顯下降，平均下降為（1895±394）U/ml。3討論6隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)率逐年增加，子宮瘢痕妊娠在臨床上并不少見(jiàn)[1]。子宮瘢痕妊娠由于妊娠物種植在剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處，胚胎滋養(yǎng)層在瘢痕處浸潤(rùn)、破壞，形成胎盤植入，而瘢痕局部血管及肌層難以生長(zhǎng)，可引起胚胎發(fā)育遲緩及無(wú)法成活

7、。子宮瘢痕妊娠是臨床上異位妊娠的高危類型，治療較為困難，由于瘢痕局部纖維結(jié)締組織無(wú)收縮功能，傳統(tǒng)清宮術(shù)、流產(chǎn)時(shí)血竇無(wú)法關(guān)閉收縮可導(dǎo)致大出血、子宮破裂及失血性休克。本研究證明了這一點(diǎn)，本組40例子宮瘢痕妊娠患者中有27例在當(dāng)?shù)厍鍖m（21例）或藥物流產(chǎn)（6例）而大出血急診收入院，因此子宮瘢痕妊娠一經(jīng)確診，處理宜謹(jǐn)慎，及時(shí)終止妊娠。目前治療子宮瘢痕妊娠尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于子宮瘢痕妊娠的診斷方法、臨床特點(diǎn)及病因、治療等，在很多文獻(xiàn)資料中均有詳細(xì)的論述[4]。本研究采用經(jīng)皮雙側(cè)子宮動(dòng)脈注入MTX及明膠海綿顆粒栓塞取得明顯的療效，治療成功率為95.0%。對(duì)子宮瘢痕妊娠進(jìn)行血

8、管介入治療的禁忌證：①不穩(wěn)定的生命體征