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《急性呼吸衰竭》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、急性呼吸衰竭acuterespiratoryfailure定義外呼吸功能?chē)?yán)重障礙動(dòng)脈氧分壓（arteryoxygenpressure,PaO2）<60mmHg伴有或不伴有PaCO2增高生理功能紊亂代謝障礙病因氣道阻塞肺實(shí)質(zhì)改變：肺炎、肺實(shí)變，肺不張、塵肺、氧中毒等肺水增多：心臟病、肺靜脈阻塞，過(guò)量輸液等肺血管疾?。貉芩ㄈIC，肺動(dòng)脈窄等胸壁胸膜疾病：創(chuàng)傷、氣胸、胸腔積液神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病：呼吸中樞、神經(jīng)肌肉分類(lèi)低氧血癥（hypoxemia)型PaO2<60mmHg急性高碳酸血癥(hypercapnia)型PaCO2>50mmHg混合型病理生理肺通氣功能障礙肺彌散功能障礙
2、肺泡通氣與血流比例失調(diào)肺內(nèi)分流量增加通氣功能障礙限制性通氣功能障礙吸氣時(shí)肺泡擴(kuò)張受限制阻塞性通氣功能障礙氣道狹窄或阻塞表現(xiàn)：肺泡通氣量不足低氧血癥二氧化碳蓄積：PACO2≈PaCO2彌散功能障礙概念：肺泡膜面積減少或肺泡膜異常增厚所引起的氣體交換障礙原因：肺泡膜面積減少：肺實(shí)變、肺不張、肺葉切除術(shù)肺泡膜增厚：肺水腫、肺泡透明膜形成、肺纖維化表現(xiàn)：PaO2PaCO2通氣/血流比例正常肺泡通氣量/肺血流量(4.2L)(5.0L)0.84異常＞0.84＜0.84肺泡無(wú)效腔增加功能性短路通氣/血流比例失調(diào)低氧血癥二氧化碳蓄積通氣/血流比例失調(diào)類(lèi)型肺泡通氣不足：慢支、支氣管哮喘、阻塞
3、性肺氣腫等功能性分流正常：3%異常：30%-50%肺泡血流不足：肺動(dòng)脈栓塞、DIC、肺血管收縮等死腔樣通氣生理死腔：占潮氣量的30%異常死腔：占潮氣量的60%-70%分流小結(jié)通氣分布不均或血流分布不均通氣和血流配合不當(dāng)有的肺泡通氣與血流比率明顯降低，可低至0.01有的肺泡通氣血流比率明顯增高，可高達(dá)10以上，有的仍接近0.84各部分肺泡的V/Q比率的變動(dòng)范圍明顯擴(kuò)大，嚴(yán)重偏離正常的范圍肺內(nèi)分流量增加解剖分流：支氣管靜脈、肺內(nèi)動(dòng)靜脈交通支、心內(nèi)的心小靜脈 正常占心排出量的2%-3%似解剖分流：肺通氣嚴(yán)重不足引起該部分的肺泡完全無(wú)通氣真性分流：解剖分流＋似解剖分流分流率（Qs/
4、QT)增加：PaO2下降，PaCO2可不變，吸氧無(wú)效臨床表現(xiàn)低氧血癥神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)皮膚、粘膜凝血功能胃腸道腎功能代謝高碳酸血癥其他低氧所致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀眼花、頭痛、情緒激動(dòng)思維障礙、記憶力和判斷力降低，運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)煩躁不安、譫妄、抽搐意識(shí)喪失、昏迷、死亡腦靜脈血氧分壓正常：34mmHg異常：<28mmHg，出現(xiàn)精神錯(cuò)亂<19mmHg，意識(shí)喪失<12mmHg，生命垂危心血管系統(tǒng)表現(xiàn)心血管心率增快，血壓升高心律失常（竇緩、期前收縮）周?chē)h(huán)衰竭、室顫、停搏肺血管缺氧 肺小動(dòng)脈收縮 通氣血流比例正常嚴(yán)重缺氧或肺小動(dòng)脈持續(xù)收縮：肺動(dòng)脈壓升高右心衰呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)低PaO2
5、主動(dòng)脈、頸動(dòng)脈體 呼吸中樞胸悶、氣短，窘迫感煩躁不安，喘息性呼吸困難三凹癥，呼吸節(jié)律紊亂呼吸淺、漫呼吸停止低氧血癥的其他表現(xiàn)皮膚粘膜：PaO2<50mmHg，紫紺凝血功能：慢性缺氧 刺激造血（代償）急性缺氧 凝血、造血DIC胃腸道：微血管痙攣 應(yīng)激性潰瘍、肝功腎臟：缺氧 腎血管收縮 腎功代謝：線粒體代謝 缺氧或無(wú)氧代謝乳酸增加、代酸鈉泵功能受損高鉀及細(xì)胞內(nèi)酸中毒急性高碳酸血癥的癥狀腦血管：擴(kuò)張，血流量增加，顱內(nèi)壓升高頭痛、頭暈、不安、精神錯(cuò)亂、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制，撲翼樣震顫心血管：血管擴(kuò)張或收縮，球結(jié)膜充血水腫，頸靜脈充盈，周?chē)獕合陆岛粑汉羲帷?/p>
6、離子紊亂，酸堿平衡失常原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)氣道阻塞肺實(shí)質(zhì)改變：肺炎、肺實(shí)變，肺不張、塵肺、氧中毒等肺水增多：心臟病、肺靜脈阻塞，過(guò)量輸液等肺血管疾病：血管栓塞、DIC，肺動(dòng)脈窄等胸壁胸膜疾?。簞?chuàng)傷、氣胸、胸腔積液神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾?。汉粑袠?、神經(jīng)肌肉，中毒診斷病史臨床表現(xiàn)血?dú)夥治鲇跋駥W(xué)檢查纖維支氣管鏡治療原則呼吸支持病因治療控制感染維持循環(huán)營(yíng)養(yǎng)支持預(yù)防措施呼吸支持療法保持呼吸道通暢面罩吸氧、輔助或控制呼吸人工氣道建立氧療：提高吸入氣氧濃度，先吸純氧，后逐漸 降低吸入氧濃度機(jī)械通氣保證肺泡通氣改善換氣功能機(jī)械通氣模式呼氣末正壓（PEEP）、持續(xù)氣道正壓（CPAP）壓力支持通氣(P
7、SV)雙水平氣道正壓(BiPAP)壓力調(diào)節(jié)容積控制通氣(PRVCV)成比例輔助通氣(PAV)適應(yīng)性支持通氣(ASV)病因治療氣道阻塞肺實(shí)質(zhì)改變：肺炎、肺實(shí)變，肺不張、塵肺、氧中毒等肺水增多：心臟病、肺靜脈阻塞，過(guò)量輸液等肺血管疾?。貉芩ㄈ?、DIC，肺動(dòng)脈窄等胸壁胸膜疾?。簞?chuàng)傷、氣胸、胸腔積液神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾?。汉粑袠?、神經(jīng)肌肉，中毒控制感染切斷入路：手、呼吸機(jī)、操作重要手段：排痰膨肺細(xì)菌培養(yǎng)：血、尿、痰、分泌物、腦脊液藥敏試驗(yàn)：選擇最敏感的藥物給藥途徑：靜脈、氣道、膀胱、胃腸道預(yù)防為先：菌群失調(diào)、二重感染，細(xì)菌移
