資源描述:
《亞低溫治療重型顱腦損傷的臨床觀察及護(hù)理》由會員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、亞低溫治療重型顱腦損傷的臨床觀察及護(hù)理【關(guān)鍵詞】,腦損傷;亞低溫;護(hù)理[摘要]目的:探討亞低溫治療重型顱腦損傷的臨床觀察與護(hù)理。方法:對我院2000年10月至2002年12月35例行亞低溫治療的重型顱腦損傷患者的護(hù)理進(jìn)行冋顧性分析。結(jié)果:25例存活,其中良好17例,中度殘疾4例,重度殘疾2例,植物狀態(tài)2例,死亡10例。死亡率28.6%o結(jié)論:亞低溫冬眠治療對護(hù)理人員提出了更高的要求,只有嚴(yán)格控制降溫和復(fù)溫,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和監(jiān)護(hù),才能保證亞低溫治療的正常進(jìn)行,防止感染,減少并發(fā)癥,降低病死率。[關(guān)鍵詞]腦損傷;亞低溫;護(hù)理重型顱腦損傷是各種外傷中最嚴(yán)重的損傷之一,病死率一宜
2、為36.8%?64.36%[1]。臨床上開展的亞低溫治療是川藥物和物理降溫的方法將患者體溫控制在33?35°C,在這種體溫范用內(nèi),機(jī)體各器官功能基木正常,無嚴(yán)重并發(fā)癥,而腦紐織卻得到了很好的保護(hù)。我院自2000年10月至2002年12月對35例重型顱腦損傷患者采用亞低溫治療,經(jīng)與1998年8月至2000年10月采用常規(guī)治療的30例重型顱腦損傷患者的療效進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)亞低溫治療重型顱腦損傷較常規(guī)治療效果顯著?,F(xiàn)將護(hù)理情況總結(jié)如下。1臨床資料35例亞低溫治療組(以下簡稱亞低溫組),男20例,女15例年齡18?74歲,平均年齡40.5歲;GCS3?5分18例,6?8分17例。
3、30例常規(guī)治療組(以下簡稱對照組),男18例、女12例;年齡20?72歲,平均41.2歲;GCS3?5分15例,6?8分15例。2組病例年齡、性別、疾病的輕重差異均無顯著性。2方法對照組患者入院后立即進(jìn)行脫水降顱壓、止血、抗炎、預(yù)防并發(fā)癥以及糾正水電解質(zhì)紊亂等綜合治療。亞低溫組患者入院后或急診手術(shù)后在上述治療的基礎(chǔ)上立即開始亞低溫治療。降溫采用半導(dǎo)體降溫毯(RNQ1-00622醫(yī)用半導(dǎo)體降溫毯)。溫度設(shè)定為33?35°C,頭部用冰帽,微量泵輸入冬眠I號,降溫維持2?3d,對顱內(nèi)壓高達(dá)38mmHg以上者,降溫時I'可相應(yīng)延長至5?8h。2組均24h連續(xù)監(jiān)測體溫、心率、呼吸
4、、血壓、血氧飽和度和顱內(nèi)壓等。3療效傷后6個月對患者進(jìn)行療效比較(見農(nóng)l)o表1亞低溫治療纟I[與常規(guī)治療組療效比較(略)由表1可知,亞低溫治療紐的死亡率(2&6%)明顯低于對照組(36.7%)(PvO.O5),2組相比差異顯著。4討論重型顱腦損傷所產(chǎn)生的急性腦水腫和高顱壓是腦損傷死亡及致殘的重要因素Z—。亞低溫能降低腦耗氧量,維持正常的腦血流和細(xì)胞能量代謝,減輕乳酸堆積,抑制白三烯生成,保護(hù)血腦屏障,減輕腦水腫及降低顱內(nèi)壓,抑制顱腦損傷后乙酰膽堿、兒茶酚胺等有害因子的生成和釋放,減少鈣離子內(nèi)流阻斷鈣對神經(jīng)元的毒性作川,并能調(diào)節(jié)鈣調(diào)蛋白激酶II活性和蛋白激酶c的活力,減
5、少細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白破壞,促進(jìn)腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能修復(fù),從而降低了病死率和致殘率。5護(hù)理要點(diǎn)5.1降溫和復(fù)溫5.1.1降溫方法臨床研究農(nóng)明,腦損傷超過7?8h實施亞低溫治療,其低溫腦保護(hù)作用明顯減弱[2],因此亞低溫治療越早療效越好?;颊呷朐汉髴?yīng)立即微泵輸入冬眠合劑,在患者進(jìn)入鎮(zhèn)靜冬眠狀態(tài)后再進(jìn)行物理降溫,降溫速度一般控制在每2?4h降低re,將肚溫探頭插入直腸內(nèi)約10cm,妥善固定并24h持續(xù)監(jiān)測肛溫,密切觀察降溫機(jī)的工作運(yùn)轉(zhuǎn)情況,保持機(jī)器止常運(yùn)轉(zhuǎn)的同時及時調(diào)整冬眠合劑的用量,防止在治療過程中患者發(fā)生寒顫,寒顫時耗氧量可增加達(dá)100%?300%,并產(chǎn)生熱量,對降溫不利[3]。-
6、-般誘導(dǎo)降溫吋冬眠合劑量約40ml/h,亞低溫維持期10?20ml/ho保持室溫18?22°C,鼻飼液的溫度為30?32°C,不超過體溫。5.1.2復(fù)溫方法復(fù)溫過程應(yīng)緩慢平穩(wěn),嚴(yán)密監(jiān)測牛命體征及顱內(nèi)壓,避免出現(xiàn)高血鉀、休克、高顱壓等。本組病例均采用口然復(fù)溫法,即將室溫調(diào)至25?26°C,每4h升高1°C,復(fù)溫持續(xù)10?12h,恢復(fù)至正常體溫后停用冰毯機(jī)。5.2加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,防治感染,減少護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生重型顱腦損傷患者木身存在著不同程度的細(xì)胞免疫和體液免疫功能失調(diào)或障礙,低溫患者的敗血癥發(fā)生率增加,易并發(fā)呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)感染[4]。木組病例均采川留置導(dǎo)尿,嚴(yán)格無菌操作
7、,無一例泌尿系感染。全部病例均行氣管切開術(shù),并加強(qiáng)了對氣管切開的護(hù)理。做好了氣道的濕化和霧化,采用生理鹽水和氯霉素滴眼液交替濕化氣道,濕化液量250?500ml/do生理鹽水+糜蛋門酶+地塞米松+沐舒坦+慶大霉素霧化吸入,2次/d至1次/6ho霧化吸入后立即吸痰,痰液粘稠時每次吸痰詢注入2?5ml生理鹽水并翻身叩背后再吸。保持室內(nèi)空氣清新,減少人員流動,定時開窗通風(fēng),每日紫外線空氣消毒2次,每周行痰培養(yǎng)+藥敏試驗I次,并定期作痰鐸菌檢查以指導(dǎo)抗感染治療。本組發(fā)牛肺部感染致呼吸衰竭死亡1例。應(yīng)激性潰瘍多發(fā)生在重型顱腦損傷后1?2周內(nèi)。木組患