亞低溫治療重型顱腦損傷的觀察及護(hù)理

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1、亞低溫治療重型顱腦損傷的觀察及護(hù)理姜?。ㄟ|寧省鞍山市第三醫(yī)院114032}【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2013)22-0282-01近年來亞低溫治療已成為重型顱腦損傷(sTBI)患者最佳的治療方法。亞低溫治療能有效的降低組織器官的代謝率,降低腦組織的耗氧量,從而減輕腦水腫,增加腦灌注壓,保護(hù)血腦屏障,起到腦保護(hù)作用。明顯降低了STBI的傷殘率和死亡率。但同時(shí)由于新陳代謝的降低也使自身免疫功能下降,易發(fā)生各種嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此,行亞低溫治療過程中的臨床

2、觀察和護(hù)理尤為重要?,F(xiàn)將2010年7月?2011年7月年我院收治的98例sTBI患者(即GCS≤8分)的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1、臨床資料木組98例病人均在24h內(nèi)入院并經(jīng)CT確診.?男62例,女36例,平均43歲?;颊咴谌朐汉?0分鐘給予冬眠合劑緩慢靜推或肌注每Id4次。用冬眠合劑后1?2小時(shí)啟用持續(xù)冰毯、冰帽降溫,維持肛溫在33?35°C的水平。為保證在2?3小時(shí)體溫降至理想水平,還可以酒精擦浴及在頸部、腋窩、腹股溝處加至冰袋降溫,降溫時(shí)間持續(xù)3?7天讓病人自然復(fù)溫。在降溫的同時(shí),各項(xiàng)搶救

3、措施,常規(guī)治療按醫(yī)囑進(jìn)行。2、護(hù)理2.1生命體征監(jiān)測我們采用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀對(duì)病人進(jìn)行生命體征的24小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測。同時(shí)密切觀察病人的呼吸節(jié)律、頻率和幅度的改變,定時(shí)監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治?、血糖、電解質(zhì)等。2.2顱內(nèi)壓監(jiān)測顱腦損傷常引起顱內(nèi)壓增高。木組98例病人均存在不同程度的顱內(nèi)壓增高征象。持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)能準(zhǔn)確反映顱內(nèi)壓的動(dòng)態(tài)變化,避免單純依靠臨床體征間接估計(jì)顱內(nèi)壓的不確定性及其對(duì)診治的誤導(dǎo)。我們采用顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測硬腦膜外壓力。根據(jù)其顯示的數(shù)據(jù)測評(píng)顱內(nèi)壓的變化。2.3循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測進(jìn)行亞低溫治療的患者需嚴(yán)

4、密觀察循環(huán)系統(tǒng)功能,因低溫可使心率減慢,血壓降低,并伴有心電圖的改變。同時(shí)還應(yīng)注意肢體末梢循環(huán)及面色,為了保證重要生命器官的供血,低溫療法的患者心率應(yīng)維持在60次/分,舒張壓在50?60mmhg,平均血壓在80mmhg比較安全,若患者出現(xiàn)肌肉緊張、面色蒼白、四肢冰冷、發(fā)鉗、血壓下降、心律不齊時(shí),說明循環(huán)功能障礙,應(yīng)立即停用冬眠合劑并保溫。2.4呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測及護(hù)理冬眠合劑對(duì)呼吸中樞有抑制作用,因此需每30min觀察并記錄患者的呼吸頻率及節(jié)律變化一次,如呼吸中樞抑制過度(呼吸慢至6?8次/分)時(shí),

5、立即減量或停用冬眠合劑。同時(shí)加強(qiáng)呼吸道護(hù)理、預(yù)防肺部感染非常重要,給患者翻身、拍背每2?3h—次,同吋還砬加強(qiáng)呼吸道濕化、定時(shí)超聲霧化吸入,以促進(jìn)痰液的排出,必要吋吸痰;口腔護(hù)理每4?6h—次,防止口腔細(xì)菌蔓延至肺部;如是氣管切開者,更要嚴(yán)格無菌操作,并每6?8小時(shí)換藥一次,防止切U感染。2.5體溫、腦溫的監(jiān)測及護(hù)理體溫一般以肛溫表示,溫度傳感器應(yīng)妥善固定,防止脫落或滑出而影響其監(jiān)測效果。在整個(gè)亞低溫治療期間,病人的肛溫和腦溫均得到持續(xù)、動(dòng)態(tài)的監(jiān)測,隨吋觀察記錄降溫的吋間、速度等。注意病人奮無寒

6、戰(zhàn),根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行調(diào)節(jié)。也可采取給患者加蓋被子,溫水袋等保暖措施。2.6皮膚的護(hù)理亞低溫治療的患者易并發(fā)壓瘡和凍瘡。應(yīng)定時(shí)更換體位并按摩;及吋擦干冰毯保持床單平整、干燥;對(duì)于骨突處墊襯毛巾加以保護(hù),防止凍傷。2.7泌尿系統(tǒng)的護(hù)理STBI患者均行留置導(dǎo)尿,易患泌尿系統(tǒng)感染,我們給予膀胱沖洗,每天2次,并每4-6小吋用0.01的新潔爾火消毒尿道口,每天更換引流袋1次,每2周更換尿管一次。同吋訓(xùn)練排尿功能,盡可能縮短留置導(dǎo)尿管的吋間。復(fù)溫的護(hù)理:我們一?般采用自然復(fù)溫法。停止降溫之吋既是復(fù)溫的開始,逐漸

7、撤去降溫物,將病人置于25-26'C的室溫中。復(fù)溫應(yīng)緩慢而平穩(wěn),以每四小吋體溫升高1°C左右為宜,以免因體溫恢復(fù)過快而引起缺氧、心率失常、腦水腫等。一般整個(gè)復(fù)溫過程持續(xù)約12小吋,復(fù)溫過程中需遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑,以防肌顫。3、討論亞低溫治療過程中的護(hù)理質(zhì)量是影響病人預(yù)后的重要因素。護(hù)理中應(yīng)密切注意觀察病人的意識(shí)、瞳孔、生命體征以及顱內(nèi)壓的變化。及吋發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性顱內(nèi)血腫,同吋要控制躁動(dòng),防止肌顫:注意預(yù)防呼吸、泌尿、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥,這將有效減少并發(fā)癥發(fā)生率及改善STBI病人的預(yù)后。隨吋觀察記錄降溫

8、的吋間、速度等,注意病人冇無寒顫,根據(jù)降溫效果隨吋調(diào)節(jié)預(yù)置溫度。通過細(xì)致的觀察及精心的護(hù)理,明顯降低了亞低溫治療患者的并發(fā)癥的發(fā)生,奮效的改善了預(yù)后,提高了忠者的生存率。

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