醫(yī)源性輸尿管損傷16例臨床分析

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1、醫(yī)源性輸尿管損傷16例臨床分析作者：郭昭輝，張英杰單位：1?洛陽市笫一人民醫(yī)院洛龍醫(yī)院泌尿外科，河南洛陽471023：2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科，河南衛(wèi)輝453100【摘要】目的探討醫(yī)源性輸尿管損傷的原1大I、治療和預(yù)防措施。方法3例行雙J管保守治療，5例行輸尿管端端吻合術(shù)，6例行輸尿管膀胱再植術(shù)，1例行膀胱壁瓣輸尿管吻合術(shù)，1例行腎切除術(shù)。結(jié)果除1例輸尿管上段長(zhǎng)段缺損手術(shù)失敗后行腎切除外，其余15例均痊愈。結(jié)論術(shù)前、術(shù)中了解與熟知輸尿管的解剖位置，細(xì)致、規(guī)范的手術(shù)操作是預(yù)防傑源性輸尿管損傷的關(guān)鍵，醫(yī)源性輸尿管損

2、傷一旦確診，應(yīng)及早處理。【關(guān)鍵詞】輸尿管；損傷；醫(yī)源性；治療在盆腔、下腹部或婦科手術(shù)中，輸尿管損傷時(shí)有發(fā)生。如能早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，效果較好；延期發(fā)現(xiàn)，可發(fā)生尿痿、感染或腎功能損害，處理較棘手，給患者造成更大痛苦。洛陽市第一人民醫(yī)院洛龍醫(yī)院2002年10月至2007年10月收治醫(yī)源性輸尿管損傷16例，報(bào)道如下。1臨床資料1.1一般資料本組16例醫(yī)源性輸尿管損傷，男3例女13例，句齡25?56歲，”均（37.0±0.4）歲；其中左側(cè)11例，右側(cè)5例：損傷部位：上段1例，中段損傷5例，下段損傷10例。5例手術(shù)中

3、發(fā)現(xiàn)，10例術(shù)斤住院期間發(fā)現(xiàn)，1例出院灰發(fā)現(xiàn)。損傷原因：全結(jié)腸切除術(shù)及立腸癌手術(shù)損傷各1例，子宮全切除術(shù)損傷6例，子宮次全切除術(shù)損傷3例，輸尿管鏡檢損傷2例（導(dǎo)絲糾纏致黏膜撕裂及導(dǎo)絲刺破），逆行輸尿管插管損傷2例，輸尿管套石術(shù)損傷1例。損傷類型：部分?jǐn)嗔?例，完全斷裂6例，部分結(jié)扎5例，雙側(cè)完全結(jié)扎2例。1.2治療方法及結(jié)杲逆行插管雙J管保守治療3例，輸尿管端端吻合術(shù)5例，輸尿管膀胱再植術(shù)6例，膀胱瓣輸尿管吻合術(shù)1例，腎切除術(shù)1例。1例右側(cè)輸冰管上段斷裂且長(zhǎng)段缺損，立即行腎穿刺造痿，3月后行回腸代輸尿管失敗，后行右腎切除

4、；5例輸尿管中段損傷患者，術(shù)中發(fā)現(xiàn)的3例即行輸尿管端端吻合術(shù)，2例術(shù)后發(fā)現(xiàn)者，1例行輸尿管端端吻合術(shù)，1例置雙J管，均治愈；10例輸尿管卞段損傷中，2例置雙J管成功并治愈，2例雙側(cè)損傷、結(jié)扎者，急診手術(shù)去除縫線，1例行端端吻合術(shù)，1例行輸尿管膀胱再植術(shù)后治愈；5例近期行輸尿管膀胱再植術(shù)（最長(zhǎng)距上次手術(shù)時(shí)間為25d）,1例3月行膀胱壁瓣輸尿管吻合術(shù)后獲得成功。2討論2.1醫(yī)源性輸尿管損傷的原因輸尿管位于腹膜斤間隙，周圍有良好的保護(hù)并有相當(dāng)?shù)幕顒?dòng)范圍，鈍性腹部損傷很少累及輸尿管，輸尿管損傷多見于保源性損傷，以盆腔、卜-腹部、

5、灰腹膜各種手術(shù)時(shí)損傷的發(fā)生率最高。子宮切除術(shù)時(shí)誤切或誤扎致輸尿筲損傷的常見原因有：（1）切斷或縫扎子宮闊韌帶或卵巢懸韌帶時(shí)；⑵子宮頸旁切斷或縫扎子宮主韌帶或子宮紙骨韌帶時(shí)；（3）腫瘤或其他病變?cè)斐奢斈蚬芤莆唬馄拾l(fā)生變異吋仍按常規(guī)步驟手術(shù)吋；（4）處理陰道斷端或剝離膀胱不充分，過早鉗夾陰道；（5）子宮主切帯及其附近出血或陰道斷端兩側(cè)角附近出血難以控制吋盲II止血；（6）根治性子宮切除術(shù)屮，廣泛清掃骼血管及輸丿求管周圍淋巴結(jié)時(shí)連同輸尿管鞘完全剝脫，嚴(yán)重破壞了盆腔輸尿管的血液循環(huán)，造成輸尿管血性壞死［1］。腹部外科手術(shù)合并輸

6、尿管損傷，以經(jīng)腹會(huì)陰直腸癌根治術(shù)最為多見，如術(shù)者解剖知識(shí)不熟或腫瘤有浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移，口J能在以下情況導(dǎo)致輸尿管損傷：⑴游離降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸剪開其兩側(cè)腹膜時(shí)，可誤傷其深面的輸尿管;⑵結(jié)扎腸系膜下動(dòng)脈時(shí)，可將其深面伴行的輸凍管一并切斷結(jié)扎；（3）鉗夾切斷直腸側(cè)副韌帶時(shí)一并鉗夾切斷；（4）分離至直腸膀胱窩（或直腸子宮窩）附近、輸丿求管和輸精管交叉處及紙骨岬部時(shí)，易損傷輸尿管；（5）游離輸尿管過長(zhǎng)，影響其血供時(shí)，可發(fā)生缺血性壞死。泌尿外科手術(shù)如輸尿管鏡檢，逆彳亍輸床管插管，輸尿管套石術(shù)等也可損傷輸尿管，其原因有：⑴輸尿管下段扭曲，狹

7、窄或變異［2］；⑵取石時(shí)越過結(jié)石梗阻部位時(shí)有困難而勉強(qiáng)通過；（3）短時(shí)期內(nèi)反復(fù)多次行輸尿管插管；（4）插管時(shí)不仔細(xì)或用力過大；（5）注入造影劑時(shí)壓力過高。2.2醫(yī)源性輸尿管損傷的診斷若術(shù)中發(fā)現(xiàn)術(shù)野有較多滲液，或見到擴(kuò)張的輸尿管近端應(yīng)考慮是否損傷輸尿管，常用方法是：靜脈注入40mg靛胭脂，lOminZ內(nèi)術(shù)野出現(xiàn)淺藍(lán)色液體即可判定；對(duì)術(shù)后長(zhǎng)期原因不明的持續(xù)發(fā)熱、腰部脹疼或發(fā)現(xiàn)腰部切口漏尿以及合并陰道漏者，不應(yīng)認(rèn)為是術(shù)后反應(yīng),應(yīng)首先考慮到輸尿管損傷的可能。醫(yī)源性輸尿管損傷約2/3術(shù)中未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，術(shù)后rh于尿外滲、腎積水、腹腔

8、內(nèi)、腹脫外或陰道內(nèi)有否漏尿來判斷。單側(cè)損傷：（1）無尿漏的隱匿性損你可無癥狀，亦可出現(xiàn)一側(cè)腰部脹痛，或同時(shí)伴有低熱、同側(cè)下腹痛、肌緊張、局限性壓痛；或寒戰(zhàn)、高熱、盆腔或腰部包塊；或高血壓、尿素氮、肌酹升高等。一旦出現(xiàn)血尿,則要高度懷疑輸尿管損傷；（2）輸尿管痿。婦科手術(shù)輸球管損傷可出現(xiàn)輸尿管陰道痿，少數(shù)為輸尿管腹膜痿