醫(yī)源性輸尿管損傷

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1、醫(yī)源性輸尿管損傷輸尿管的解剖腹膜后間隙富于肌纖維的細(xì)長型器官輸尿管壁由三層不同的組織構(gòu)成內(nèi)層為黏膜，系移行上皮中層為平滑肌外層為結(jié)締組織，具有保護(hù)輸尿管的作用輸尿管的解剖三個(gè)生理性狹窄：腎盂輸尿管連接部，直徑約2mm輸尿管跨越髂血管部，直徑約4mm輸尿管膀胱連接部,直徑約1—3mm輸尿管的血液供應(yīng)：上1/3段輸尿管——腎動(dòng)脈分支中1/3段輸尿管——腹主動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈、精索內(nèi)動(dòng)脈（卵巢動(dòng)脈）、子宮動(dòng)脈分支下1/3段輸尿管——膀胱下動(dòng)脈分支輸尿管損傷易傷部位多發(fā)生在輸尿管下段：(1)子宮動(dòng)脈下方；(2)子宮動(dòng)脈與陰道壁粘連處的遠(yuǎn)端；(3)漏斗骨盆韌帶下方及圓韌帶內(nèi)。損傷類型(1)輸尿管部

2、分或完全斷裂；(2)輸尿管結(jié)扎；(3)輸尿管剝離過多缺血壞死；(4)單側(cè)或雙側(cè)，其中以單側(cè)完全斷裂較多見。輸尿管損傷的臨床表現(xiàn)尿漏或尿外滲感染癥狀無尿梗阻癥狀血尿術(shù)中如何配合判斷輸尿管損傷？術(shù)中切斷者，無出血的管狀斷端，流出清亮液體，術(shù)野滲液量增多。術(shù)中結(jié)扎者，患側(cè)輸尿管明顯擴(kuò)張或蠕動(dòng)欠佳。洗手護(hù)士密切配合仔細(xì)觀察手術(shù)野，如有可疑可提醒醫(yī)生注意。巡回護(hù)士可靜脈注射速尿及靛胭脂或美藍(lán)，如滲液蘭染或輸尿管繼續(xù)擴(kuò)張即可確診為輸尿管損傷或被結(jié)扎。輸尿管損傷的相關(guān)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查——注意白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類腎功能檢查——注意血肌酐和血尿素氮值引流液肌酐測定影像學(xué)檢查靜脈腎盂造影IVP靜脈膀

3、胱造影IVU盆腹腔增強(qiáng)CT輸尿管損傷的處理治療原則恢復(fù)其連續(xù)性或完整性，減少局部發(fā)生狹窄影像通暢，盡一切可能保護(hù)患側(cè)腎功能。對輸尿管被鉗夾或結(jié)扎所至的輕度圧挫傷？在松開鉗夾或結(jié)扎線結(jié)后，仔細(xì)觀察受損節(jié)段輸尿管的血運(yùn)和蠕動(dòng)情況，如局部血運(yùn)良好、蠕動(dòng)正常，可不行特殊處理，術(shù)畢在局部放置腹腔引流管．觀察術(shù)后引流液量，來判斷有無輸尿管局部壞死所致的漏尿。如術(shù)中見損傷段輸尿管的血運(yùn)和蠕動(dòng)欠佳．局部未見明顯損傷壞死者？術(shù)中即刻放置輸尿管內(nèi)支架管，術(shù)后1～2個(gè)月后拔除。對于術(shù)后發(fā)現(xiàn)的輸尿管損傷，經(jīng)膀胱鏡逆行輸尿管插內(nèi)支架管，如能成功，則可保守治療。對輸尿管部分缺失者或破損者？輸尿管修補(bǔ)術(shù)將破裂口稍

4、行修剪，先在輸尿管內(nèi)置入雙J形導(dǎo)管。雙J形導(dǎo)管的一端置入腎盂內(nèi)，另一端置入膀胱內(nèi)，再用4-0或5-0可吸收縫線橫行縫合破裂口，在其旁放置煙卷引流。雙J形導(dǎo)管留置7—10d后經(jīng)膀胱鏡取出。對輸尿管切斷或局部缺血壞死嚴(yán)重？輸尿管端端吻合術(shù)——適用于輸尿管損傷和短于2cm的輸尿管狹窄輸尿管膀胱吻合術(shù)——適用于輸尿管下段狹窄、損傷或腫瘤而需切除輸尿管下段時(shí)，但剩余輸尿管必須有足夠長度，使吻合口沒有張力。輸尿管膀胱瓣吻合術(shù)——適用于殘余輸尿管較短的病人，可用膀胱頂部翻起的壁瓣彌補(bǔ)輸尿管的切除部分。什么是輸尿管支架管？輸尿管支架又叫豬尾巴管，一般材料為聚氨酯組織相容性好內(nèi)腔大，引流通暢表面極光滑

5、，結(jié)痂傾向小開口邊緣圓滑，刺激性小什么是輸尿管支架管？白色材料為脂族聚氨酯，可在體內(nèi)留置6個(gè)月綠色材料為芳香族聚氨酯，可在體內(nèi)留置3個(gè)月輸尿管支架的長度常用的有15cm、26cm、28cm。輸尿管支架的直徑有4.7，5，6，7，8，9f，常用的有5，6，7f。什么是輸尿管支架管？輸尿管支架又分為雙J管和單J管雙J管又稱為（內(nèi)支架管），兩端都為螺旋形，放置位置是腎臟到膀胱之間，一般用于輸尿管或者是腎盂手術(shù)后的留置，時(shí)間較長，可為一個(gè)月或者更長。單J管又稱為（外支架管），則為單側(cè)螺旋形。放置位置是腎臟到體外，單J支架長度70cm，僅在J形彎曲處有引流孔，可將尿液從腎臟直接引流到體外，適用

6、于全膀胱手術(shù)后引流。并且多用于診斷應(yīng)用，留置時(shí)間則相對短些。什么是輸尿管支架管？放置輸尿管支架的目的有3個(gè)：為輸尿管的愈合提供骨架保證將尿液從腎孟引流到膀胱在輸尿管內(nèi)起到支撐的作用，防止輸尿管損傷段的狹窄梗阻輸尿管手術(shù)器械包狹“S”拉鉤3腎盂拉鉤2眼皮拉鉤1長無齒鑷1無齒愛迪森氏鑷2輸尿管鉗1剝離子鉗1小直角鉗1扁桃體鉗2取石鉗27#刀柄111#刀片1小藥杯1別針18#、10#導(dǎo)尿管各1紗布10無菌石蠟油輸尿管手術(shù)器械包輸尿管吻合術(shù)手術(shù)原則游離輸尿管時(shí)必須保存其血液供應(yīng)吻合口應(yīng)無張力須作斜行吻合口以擴(kuò)大吻合口，防止術(shù)后狹窄將斷端對準(zhǔn)，用可吸收風(fēng)險(xiǎn)作不漏水的間斷縫合，不應(yīng)內(nèi)翻或外翻須放

7、置輸尿管支架輸尿管吻合術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥：輸尿管損傷（斷裂、切斷、部分切除或壓榨傷）輸尿管損傷性、先天性或炎癥性狹窄輸尿管吻合術(shù)手術(shù)步驟1.按不同疾病及病變部位采取不同的手術(shù)入路。2.為了獲得無張力的吻合，須將輸尿管兩端作適當(dāng)游離，切除兩斷端的病變組織后，在兩斷端相反位置的管壁縱行切開約0.8cm，剪去創(chuàng)緣尖角部分，形成寬闊的斜行吻合口。輸尿管端端吻合術(shù)手術(shù)步驟3.將8-10號導(dǎo)尿管經(jīng)輸尿管遠(yuǎn)端插入膀胱，導(dǎo)尿管的另一端從輸尿管近端插入腎盂，作為支架引流。為保證腎