川芎鉤藤湯治療偏頭痛臨床觀察

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1、川茸鉤藤湯治療偏頭痛臨床觀察摘要目的：觀察自擬川苒鉤藤湯對偏頭痛的治療效果。方法：患者按就診順序單雙號隨機(jī)分為兩組，治療組56例用自擬川苒鉤藤湯進(jìn)行系統(tǒng)觀察，并與56例用西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)的鹽酸氟桂利嗪（西比靈）治療者進(jìn)行對比。結(jié)果：治療組比對照組治愈率和有效率明顯提高，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）o治療方法：①對照組：鹽酸氟桂利嗪（西比靈）5-10mg,1次/日，臨睡前服。②治療組：自擬川茸鉤藤湯。基本方:JI

2、^10-30g，鉤藤10-30g，細(xì)辛3g,白芷6g，柴胡40g,荊芥10g，防風(fēng)12g,薄荷10g,蔓荊子10

3、-30g,牛膝1030g,甘草6go1劑/日,用涼水500ml先浸泡中藥飲片30分鐘后，文火水煎，煮沸20-25分鐘后去渣，分2~3次溫服，7天為1個療程。隨癥加減：頭痛連及頸項(xiàng)，遇風(fēng)寒加重者，多為風(fēng)寒上襲所致，可酌加葛根15g,羌活10g,以祛風(fēng)散寒；有頭部外傷史者為瘀血阻絡(luò)，可加丹參15g,桃仁10g,紅花10g,以活血化瘀；頭暈?zāi)垦?，心煩易怒為肝陽上擾清竅，可加石決明30g（先煎）以平肝潛陽；頭重如裹、肢倦納差者，為痰濕上犯，可加蒼術(shù)10g,半夏10g,茯苓15g以燥濕化痰；心慌失眠多夢者，為血虛所致，可加當(dāng)歸12g,酸棗仁15

4、g,夜交藤12g以養(yǎng)血安神；精神抑郁者加百合10g,合歡花10g;腎虛者加服六味地黃丸；體虛者加黨參15g,黃艮30g;肝陽郁熱者加地龍15g;若跳痛不止者，加蟲吳蚣2條。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①近期治愈：服藥后頭痛止，伴隨癥狀消失，隨防1年以上未復(fù)發(fā)者；②顯效：服藥7天后頭痛明顯減輕，復(fù)發(fā)頻率減少一半以上者；③有效：頭痛減輕，發(fā)作次數(shù)有所減少；④無效：連續(xù)服藥7天后頭痛無變化者。結(jié)果兩組治療效果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療組優(yōu)于對照組。見表討論偏頭痛的分類與診斷：2004年國際頭痛協(xié)會(IHS)第2版“頭痛疾患的國際分類"(

5、ICHD-2)將偏頭痛歸為原發(fā)性頭痛，包括6個亞型，以無先兆偏頭痛和有先兆偏頭痛常見。偏頭痛的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，在詢問病史時應(yīng)注意頭痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、伴隨癥狀、先兆表現(xiàn)以及活動對頭痛的影響?；颊哳^痛日記有助于診斷。在臨床實(shí)踐中，首先要排除繼發(fā)性頭痛，然后再考慮是否伴有其他類型的原發(fā)性頭痛。出現(xiàn)以下情況要進(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)檢查：①異常的神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)；②頭痛頻率或程度的急性加重；③頭痛性質(zhì)發(fā)生變化；@50歲后新發(fā)的頭痛或突然發(fā)生的劇烈頭痛：⑤多種治療無效的頭痛；⑥有頭暈、麻木等其他癥狀。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為偏頭痛的病因雖多，但與

6、肝陽偏亢、肝經(jīng)風(fēng)火上擾關(guān)系最為密切，治宜平肝清熱，熄風(fēng)通絡(luò)。方中川莒辛溫香竄，走而不守，能上行巔頂，下達(dá)血海，外徹皮毛，旁通四肢，為血中之氣藥，有活血行氣，祛風(fēng)止痛之效，為治頭痛之要藥。不論風(fēng)寒、風(fēng)熱、氣虛、血瘀引起的頭痛，只要配伍得當(dāng)，均可應(yīng)用，為本方主藥。藥理研究表明，川苒少量對大腦有抑制作用，可改善微循環(huán)，并能通過胃腸吸收后透過血腦屏障，起到鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的作用。鉤藤熄風(fēng)止痙，清熱平肝；荊芥祛風(fēng)，散瘀；防風(fēng)祛風(fēng)，止痛；白芷發(fā)表祛風(fēng)，消腫止痛；細(xì)辛發(fā)表散寒，祛風(fēng)止痛；蔓荊子散風(fēng)熱，清頭目；柴胡疏肝解郁，升舉陽氣；薄荷疏散風(fēng)熱；牛膝活血祛

7、瘀，引血下行；甘草補(bǔ)脾益氣，解毒，調(diào)和諸藥。合而用之活血化瘀，散風(fēng)止痙，通絡(luò)止通。西比靈為新型的選擇性鈣離子拮抗劑，可阻滯各種病因刺激下的過量鈣離子跨膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)而造成細(xì)胞損傷或死亡，具有對抗血管收縮和保護(hù)腦缺氧的作用，能通過血腦屏障，可預(yù)防典型偏頭痛和普通偏頭痛，它的不良反應(yīng)主要有嗜睡、體重增加、食欲增加或減退、全身皮膚發(fā)緊、乏力、頭痛、抑郁等，老年人使用后極易發(fā)生震顫麻痹癥。偏頭痛是內(nèi)外因素均可誘發(fā)的疾病，如睡眠不足、勞累、情緒波動、經(jīng)期、服用某些藥物等都可誘發(fā)。尤其是酒、奶酪、熏魚、咸魚、香腸、動物肝臟等食物也都可以對某些人引起

8、偏頭痛。因此，在用藥過程中，應(yīng)盡量避免或消除一切誘發(fā)因素，才能使療效更加顯著，減少復(fù)發(fā)的可能性。實(shí)踐證明，治療中的一些失敗病例，往往與誘因未清除有關(guān)，必須引起重視。