局部皮瓣修復(fù)頭面部缺損創(chuàng)面臨床應(yīng)用

《局部皮瓣修復(fù)頭面部缺損創(chuàng)面臨床應(yīng)用》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、局部皮瓣修復(fù)頭面部缺損創(chuàng)面臨床應(yīng)用摘要：目的：探討應(yīng)用局部皮瓣修復(fù)手術(shù)后頭面部缺損創(chuàng)面的方法和經(jīng)驗(yàn)。方法：根據(jù)頭面部手術(shù)后缺損創(chuàng)面的大小、部位以及形狀，設(shè)計(jì)合理的局部皮瓣，分別采用改良菱形皮瓣、o-Z皮瓣、A-T皮瓣、"Z”成型對偶皮瓣、皮下蒂“風(fēng)箏”皮瓣等方法。結(jié)果：手術(shù)治療切除頭面部病損共64例，缺損創(chuàng)面面積最大4.0cmX3.5cm。術(shù)后皮瓣全部成活，無明顯并發(fā)癥發(fā)生。修復(fù)組織與周圍皮膚組織相匹配,外觀滿意，供瓣區(qū)無明顯繼發(fā)畸形。結(jié)論：設(shè)計(jì)合理的局部皮瓣，修復(fù)手術(shù)后頭面部缺損創(chuàng)面可以達(dá)到較理想的美容效果。關(guān)鍵詞：皮瓣；頭面部；缺損；手術(shù)頭面部軟組織

2、缺損創(chuàng)面在整形美容外科中較為常見，如外傷、腫瘤、色素痣、瘢痕等手術(shù)后繼發(fā)缺損創(chuàng)面。由于頭面部在人體外貌中的重要性，對缺損創(chuàng)面修復(fù)的要求也較高，“微創(chuàng)無痕”是醫(yī)生和患者共同追求的目標(biāo)。如果病變范圍小或局部皮膚較松弛，多行病變切除后直接拉攏縫合；病變過大則行皮片游離移植或皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)；而常見的病變較大難以直接切除后拉攏縫合或直接縫合后會(huì)造成局部變形或鄰近器官移位者，則采用局部皮瓣進(jìn)行修復(fù)是首要選擇。局部皮瓣轉(zhuǎn)移，因移植后的皮膚在色澤、質(zhì)地、厚度、毛發(fā)生長情況等方面與受區(qū)最為接近，具有修復(fù)及形態(tài)再造的雙重功能，因此局部皮瓣在臨床上頭面部軟組織缺損創(chuàng)面的修復(fù)

3、中得以廣泛應(yīng)用［1］。大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，局部皮瓣是修復(fù)頭面部軟組織缺損創(chuàng)面的首選方法。但局部皮瓣中的各種皮瓣應(yīng)用技巧是否得當(dāng)，是否為最佳方案，仍需不斷的探索與改進(jìn)。自2008年1月至今，采用局部皮瓣修復(fù)頭面部軟組織缺損創(chuàng)面共64例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料本組64例，男16例，女48例，年齡3?58歲。頭面部缺損創(chuàng)面的原因分別為：耳垂、耳輪瘢痕疙瘩33例，色素痣15例，瘢痕組織11例，體表腫物5例。其中皮瓣最大約4.2cmX2.1cm,最大長寬比例3.5:1。共使用改良菱形皮瓣34例，“Z”成型對偶皮瓣5例，0-Z皮瓣1例，A-T皮瓣3例，

4、皮下蒂“風(fēng)箏”皮瓣21例。2結(jié)果本組64例手術(shù)創(chuàng)面I期愈合62例，2例皮瓣尖端部分表皮壞死，經(jīng)局部換藥處理后創(chuàng)面愈合良好，無明顯并發(fā)癥。修復(fù)組織與周圍皮膚組織在色澤、質(zhì)地、厚度、毛發(fā)生長等方面有良好的匹配，均獲得了較滿意的頭面部形態(tài)的美學(xué)效果。3典型病例病例1：男，18歲，頭頂部瘢痕性禿發(fā)，創(chuàng)面大小約4.0cmX3.5cmo設(shè)計(jì)頭頂部0-Z皮瓣，即上下兩個(gè)風(fēng)車樣旋轉(zhuǎn)皮瓣，每個(gè)皮瓣大小約3.5cmX2.0cm修復(fù)創(chuàng)面，14d拆線，傷口I期愈合，外觀滿意，見圖1。圖1手術(shù)前手術(shù)后7d病例2：女，28歲，右耳垂瘢痕疙瘩，完整切除瘢痕組織后創(chuàng)面大小約1.5cmX

5、1.2cm,如直接拉攏縫合，勢必造成耳垂變形，嚴(yán)重影響耳垂美觀。于耳垂后下部設(shè)計(jì)改良菱形皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，術(shù)后7d拆線，耳垂形態(tài)良好，外觀滿意,見圖2O圖2手術(shù)前手術(shù)后7d病例3：男，24歲，右眉外側(cè)黑痣，大小約3.2cmX2.6cm,切除后于同側(cè)穎部設(shè)計(jì)皮下蒂“風(fēng)箏”皮瓣及沿眉下的A-T皮瓣，I期修復(fù)創(chuàng)面，術(shù)后7d拆線，上瞼無牽拉變形,外觀滿意，見圖3。圖3手術(shù)前手術(shù)后7d病例4：男，11歲，左側(cè)鼻翼緣處黑痣，大小約1.2cmX0.8cm,切除后設(shè)計(jì)改良菱形皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，術(shù)后鼻翼形態(tài)良好無變形，瘢痕不明顯，外觀滿意，見圖4。圖4手術(shù)前手術(shù)后10d4討論4.

6、1頭面部是人體最重要的容貌部位，修復(fù)缺損創(chuàng)面時(shí)除了關(guān)閉創(chuàng)面外，還要考慮到美觀：修復(fù)頭面部缺損創(chuàng)面的方法很多，如直接拉攏縫合、分次切除縫合、局部皮瓣轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)位皮瓣轉(zhuǎn)移、皮片移植以及軟組織擴(kuò)張等。直接拉攏縫合、分次切除縫合、皮片移植對手術(shù)技術(shù)的要求較低，臨床應(yīng)用也最為廣泛。但直接拉攏縫合僅適用于較窄小的缺損創(chuàng)面；分次切除縫合則手術(shù)次數(shù)多，往往也會(huì)遺留較長的直線瘢痕；皮片移植適用于大面積的缺損創(chuàng)面，但移植皮片的色澤、質(zhì)的、薄厚及毛發(fā)分布情況與周圍組織均有較大差別，另外還會(huì)因后期攣縮導(dǎo)致繼發(fā)畸形；遠(yuǎn)位皮瓣法操作難度較大，創(chuàng)傷往往也較大，另外移植組織的色澤也不同；

7、軟組織擴(kuò)張法手術(shù)次數(shù)多，并發(fā)癥也較多。相對而言，局部皮瓣法具有較多的優(yōu)點(diǎn)，避免了直線瘢痕，移植皮瓣的色澤、質(zhì)地、薄厚及毛發(fā)的分布等情況與周圍組織基本一致，皮瓣不攣縮，操作難度相對小，成功率高，I期完成手術(shù)，較大面積的缺損創(chuàng)面也可修復(fù)。4.2手術(shù)成功的關(guān)鍵是皮瓣設(shè)計(jì)［2］：設(shè)計(jì)時(shí)要考慮以下關(guān)鍵問題：①設(shè)計(jì)時(shí)要按皮紋走向，結(jié)合面部分區(qū)，考慮血管的走行，以保證皮瓣的良好血供。②皮瓣的長寬比例約為1.5?3:1,如果有知名動(dòng)脈在皮瓣中，其長寬比例可達(dá)4:1。③皮瓣剝離時(shí)要保持準(zhǔn)確的層次，皮瓣不能過薄。④皮瓣嚴(yán)禁強(qiáng)行牽拉及鉗夾，應(yīng)在無張力的情況下修復(fù)創(chuàng)面。⑤術(shù)中要

8、注意止血，以免形成血腫，影響皮瓣成活質(zhì)量，必要時(shí)放置引流。⑥要注意供區(qū)的皮膚松弛