口腔頜面部多間隙感染臨床闡述論文

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1、口腔頜面部多間隙感染臨床闡述論文口腔頜面部多間隙感染臨床闡述論文預(yù)讀：摘要:1實(shí)驗(yàn)室資料患者入ICU后，立即行血液常規(guī)、膿液及血液培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)、生化功能、全身CT等相關(guān)檢查，其中27例患者膿液培養(yǎng)陽(yáng)性,15例為革蘭陰性桿菌感染，分別為大腸桿菌、陰溝腸桿菌、肺炎克雷白桿菌,12例為金黃色葡萄球菌.所有患者的白細(xì)胞都明顯升高，達(dá)(11.7?29.3)X109/L,平均(16.8±3.23)X109/L；中性粒細(xì)胞73.1%?93.4%,平均(81.6+5.41)%.所有患者的血漿白蛋白降低，在16?27g/L之間，平均(25.3±2.47)g/L.治療方

2、法患者一經(jīng)確診后,立即收住急診ICU病房.由口腔外科及ICU陜師共同負(fù)責(zé)查房，根據(jù)病情按需啟動(dòng)多科會(huì)診機(jī)制，請(qǐng)心胸外科、感染科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、麻醉科等各科室聯(lián)合制訂個(gè)體化綜合治療方案.口腔外科醫(yī)師主要負(fù)責(zé)口腔頜面部各感染間隙的局部切開(kāi)引流及相關(guān)后續(xù)處理?一般通過(guò)切口相對(duì)、保持引流通道貫通的對(duì)口引流和橡皮片引流方式進(jìn)行，引流時(shí)以硅膠管、碘仿紗條或橡膠片建立有效引流通道，將各感染間隙貫通，以求徹底引流.其中，對(duì)口引流適用于膿腫面積大、范圍廣、位置深且頜面頸部作較大切口的患者，橡皮片引流則適用于膿腫面積較小、位置相對(duì)表淺或口腔內(nèi)部作較小切口的患者.對(duì)

3、口引流后予3%過(guò)氧化氫+0.9%氯化鈉溶液交替沖洗，再加用慶大每?素8萬(wàn)U+0.9%氯化鈉溶液30mL反復(fù)沖洗，每天1次.期間定期更換引流條并保持引流通暢，同時(shí)給予必要的生命體征監(jiān)護(hù).橡皮片引流后,皮片留置1?2d,局部予以3%過(guò)氧化氫+替硝哇溶液每天1?2次交替沖洗.已切開(kāi)引流但全身及局部情況無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者，應(yīng)擴(kuò)大切口或增加必要的切口數(shù)量,并根據(jù)局部膿液培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)結(jié)果,選用敏感抗生素進(jìn)行全身治療.48例患者屮,31例分別行下頜下、埶下、口內(nèi)、頸部等多部位切開(kāi)引流,并請(qǐng)心胸外科協(xié)助對(duì)7例縱隔膿腫患者行縱隔引流處理.ICU醫(yī)師主要負(fù)責(zé)患者間隙感染后并發(fā)

4、癥和全身基礎(chǔ)疾病的治療，并協(xié)助一部分膿腫切開(kāi)后沖洗換藥等相關(guān)處理.治療過(guò)程中，聯(lián)合感染科、呼吸內(nèi)科等，根據(jù)患者膿液、血液等標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，有針對(duì)性地使用并及吋調(diào)整敏感抗生素的抗感染治療方案?由于重癥患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂,部分患者存在嚴(yán)重電解質(zhì)及酸堿失衡，需要給予抗感染、擴(kuò)容等抗休克處理，同時(shí)及時(shí)糾正電解質(zhì)和酸堿代謝紊亂，并給予人體白蛋白等血液制品,以糾正低蛋白血癥等全身營(yíng)養(yǎng)支持治療.2結(jié)果48例患者經(jīng)上述綜合性治療后,45例患者臨床癥狀消失，切開(kāi)引流處傷口基本愈合，復(fù)查血常規(guī)等各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查均正常，治療最長(zhǎng)42d,最短lid,平均(17.4±

5、3.5)d,治愈率為93.75%.另有3例患者死亡，死亡原因分別為感染性休克、全身多臟器功能衰竭和縱隔感染.45例治愈患者在治療過(guò)程中,29例行擴(kuò)大切開(kāi)引流術(shù),21例行預(yù)防性氣管切開(kāi)術(shù)；并發(fā)感染性休克13例,縱隔感染8例,敗血癥7例.3討論3.1病因分析口腔頜面部間隙感染是病原微生物侵入頜骨、頜周及顏面軟組織的炎癥性疾病.口腔、扁桃體、鼻旁竇、鼻腔均與外界相通，正常情況下，這些部位潛伏著大量致病和非致病菌.口腔內(nèi)由于溫度、濕度適宜，又留有營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，故而適宜細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖；而口腔內(nèi)隱藏的細(xì)菌不易清除,亦容易發(fā)生感染.此外，牙直接與頜骨相連，牙和牙齦的疾病如

6、銅齒、牙周炎等容易誘發(fā)牙槽骨、頜骨及周圍軟組織感染?由于口腔、顏面和頸部存在彼此連續(xù)的筋膜I'可隙,其間均為蜂窩組織，故而單個(gè)間隙的感染灶可通過(guò)上述途徑破壞鄰近組織，從而逐次波及單個(gè)或數(shù)個(gè)鄰近間隙.口腔頜面部淋巴和血液循環(huán)豐富，靜脈瓣較少或缺如，細(xì)菌容易經(jīng)血液、淋巴擴(kuò)散，向上對(duì)經(jīng)翼頜間隙直通顱內(nèi)，向下可經(jīng)深筋膜與胸腔臟器如縱隔、心包等連通，故易導(dǎo)致顱內(nèi)、縱隔及心包并發(fā)癥.雖然由于針對(duì)口腔頜面部間隙感染早期治療的發(fā)展,口腔頜面部多間隙感染的發(fā)生率已顯著降低，但一旦發(fā)生，極易導(dǎo)致重癥多間隙感染，從而危及病患生命，因此是口腔頜面部最嚴(yán)重、治療最困難的感染之一

7、[5].3.2影像學(xué)檢查的必要性本組9例患者并發(fā)縱隔感染，胸部X線片顯示縱隔影增寬[6],再行胸部CT后得到確診.其川6例患者因縱隔膿腫形成,故請(qǐng)心胸外科協(xié)助行縱隔切開(kāi)引流，其余3例無(wú)明顯膿腫.因縱隔位置較低，正常體位感染易向下擴(kuò)散，故條件許可時(shí)要求患者収口低俯臥位，以利于膿液引流，同時(shí)加強(qiáng)局部換藥處理.經(jīng)綜合治療后,9例合并縱隔感染的患者中,8例痊愈，有1例因全身多器官功能衰竭死亡,縱隔感染亦非主耍死亡原因.因此，對(duì)于高度懷疑縱隔、胸腔及心包感染的病患，及時(shí)行胸部CT等相關(guān)影像學(xué)檢查非常重要，在診療過(guò)程中需要特別注意.3.3重癥口腔頜面部多間隙感染的

8、治療對(duì)策大部分重癥多間隙感染患者在感染早期多有延誤診治及不當(dāng)治療的情況存在，常見(jiàn)如不規(guī)范應(yīng)用抗