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《卵巢良性腫瘤手術臨床路徑(護理篇)》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。
1、卵巢良性腫瘤手術臨床路徑（護理篇）住院日第1天（術前1天）年月日護理記錄建立入院病歷患者問題預期目標結果評價焦慮/疾病突發(fā)對生命的威脅和手術治療對內分泌及生育的影響無焦慮情形□是□否恐懼/擔心術后傷口疼痛無恐懼情形□是□否護理指導預期目標結果評價介紹病房環(huán)境、設酒及醫(yī)護團隊，注意安全防范，辦齊證件（醫(yī)保、新農合）、給予飲食指導熟悉病房環(huán)境、設施，拿握官教內容□不了解□部分了解□完全了解指導患者注意預防感冒、墜床、燙傷、跌倒及其它意外能說出預防感冒及意外事件的防擴1措施□不了解□部分了解□完全了解告知患者
2、及家屬化驗檢查項目、化驗前禁飲食及注意事項能說出術前常規(guī)化驗檢查及術前禁飲食的時間、標本留取時間利放置地點□不了解□部分了解□完全了解配合病友篇臨床路徑單，說明治療過程及預估出院FI期患者能了解疾病的治療過程，配合診療□不了解□部分了解□完全了解護上簽名：責任組長簽名：姓名:性別:年齡:住院號:卵巢良性腫瘤手術臨床路徑（護理篇）姓名：性別：年齡：住院號:住院日笫1天（術前1天）年月FI護理記錄護理指導預期日標結果評價說明輸卵管妊娠手術治療的目的及術后注意事項能說出目的及術后注意事項□完全不了解□部分了解
3、□完全了解說明術前留置尿管、陰道擦洗、灌洗上藥的目的及注意事項、重要性能說明目的及注意事項、重要性□完全不了解□部分了解□完全了解說明禁食的目的、吋間能了解禁負目的、遵守禁食時間□完全不了解□部分了解□完全了解護士簽名:責任纟R長簽名：護理處置執(zhí)行護士簽名備皮：□腹部、會陰部□清理臍部污垢□陰道擦洗上藥禁飲食指導時間：時分（24小時制）其他:指導深呼吸冇效的咳嗽，宣教術前準備注意事項、過程、H的及時間指導手術后翻身及早期活動重要性告知各管道、傷口護理（如尿管、引流管、傷口等）執(zhí)行術前患者身體清潔（如：洗
4、頭、洗澡等）告知家屬手術時間及等候地點其他護理記錄：卵巢良性腫瘤手術臨床路徑（護理篇）姓名：性別：年齡：住院號:住院日笫1-2天（手術H）年月H術前護理處置核対腕帶、更換病員服、發(fā)卡、假牙、眼鏡、口紅、首飾等沖洗陰道、留置導尿注射手術前用藥、并觀察冇無副作用發(fā)生攜帶用物：□病歷□其他送病人去手術室吋間：年月日吋分護士簽名：術后護理處置轉入病房時間：時分白班前筱班后夜班返回病房后給予吸氧及心電監(jiān)護□是□否□定□否□定□否妥善固定各種管道并保持通暢□是□否□是□否□是□否檢查敷料部位及引流u是否冇滲出□是□
5、否□是□否□定□否觀察陰道流血量，心理及生活護理□是□否□是□否□是□否指導翻身及床上活動:2小時1次□是□否□是□否□是□否執(zhí)行護士簽名：護士簽名:護士簽名:護士簽名：患者問題預期目標白班前夜班后夜班麻醉后惡心、嘔吐、腹脹癥狀緩解□是□否□是□否□是□否處置護士簽名:護士簽名:護士簽名：傷口疼痛疼痛指數＜5分□是□否□是□否□是□否疼痛評分參照下圖分分分□不痛0分□微痛2分□有些痛4分□很痛6分□疼痛劇烈8分□疼痛難忍10分疼痛處置□無處置□服止痛藥緩解□打止痛針緩解□無處置□服止痛藥緩解□打止痛針緩
6、解□無處置□服止痛藥緩解□打止痛針緩解疼痛處置后疼痛評分分分分護士簽名:護上簽名:護士簽名：護理指導結果評值結果評值結果評值了解禁飲食的H的□是□否□是□否□是□否指導術后活動□是□否□是□否□是□否保持傷口敷料清潔，引流管通暢□是□否□是□否□定□否指導患者如有不適癥狀能及早告知醫(yī)務人員□是□否□是□否□是□否卵巢良性腫瘤手術臨床路徑（護理篇）姓名：性別：年齡：住院號:住院日2-4天（術后第1天）年月H護理記錄護理處置白班前夜班后夜班停監(jiān)護：時分□是□否□是□否□是□否排尿觀察□丿求管通暢□是□否□是
7、□否□是□否□丿求管已拔□是□否□是□否□是□否□小便口解□是□否□是□否□是□否檢查敷料部位是否冇滲出□是□否□是□否□是□否觀察陰道流血情況□是□否□是□否□是□否觀察腸氣是否已通□是□否□是□否□是□否護士簽名：護士簽名：護士簽名：患者問題/原因處理措施H班前夜班后枚班傷口疼痛及時術厲鎮(zhèn)痛□是□否□是口否□是□否腹脹或肩部疼痛/CO?刺激膈肌及腸蠕動未恢復及時遵醫(yī)囑處理□是□否□是□否□是□否護士簽名：護士簽名：護士簽名：術后護理指導白班前夜班后夜班飲食指導：半流質飲食□是□否□是□否□是□否預防
8、DVT：鼓規(guī)下床活動并給予帶管活動指導□是□否□是□否□是□否術后心理及生活護理□是□否□是□否□是□否有不適癥狀及早告知醫(yī)護人員□是□否□是□否□是□否護士簽名：護士簽名:護士簽名：其他護理記錄：住院LI第4-6天（術后第2?5天）年刀口護理記錄護理處置白班前夜班后夜班排尿觀察□導尿通暢□是□否□是□否□是口否□尿管已拔□是□否□是□否□是□否□小便自解□是□否□是□否□是□否檢查穿刺點或敷料部位是否冇滲血□是□否□是□否□是□否觀察陰道
