卵巢良性腫瘤手術(shù)的臨床路徑研究

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1、卵巢良性腫瘤手術(shù)的臨床路徑研究卵巢良性腫瘤手術(shù)的臨床路徑研究【摘?！磕康模禾接懪R床路徑在卵巢良性腫瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，為患者選擇最佳的醫(yī)療、護理模式。方法：將50例卵巢良性腫瘤手術(shù)患者隨機分為實驗組和對照組，每組25例。實驗組按制訂好的臨床路徑表每日開展診療、護理工作，對照組采用常規(guī)醫(yī)療護理方法。結(jié)果：實驗組平均住院口、住院費用明顯低于對照組(P<0.01)；患者滿意度和健康教育達標(biāo)率顯著高于對照組(P<0.01)o結(jié)論：臨床路徑在卵巢良性腫瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用，可以減少平均住院日、降低住院費用，提高患者滿意度。【關(guān)鍵詞】臨床路徑；卵巢良性腫瘤；應(yīng)川文章編號:1009-5519(2008)1

2、1-1593-02中圖分類號：R71文獻標(biāo)識碼：A臨床路徑(clinicalpathways,CP)正是為已確定為某種疾病的一組患者制定的、以患者為中心、從入院到出院的一整套醫(yī)療護理整體工作計劃。國外幾十年的實踐證明：CP的實施、對于縮短患者平均住院口、限制醫(yī)療費用增長、規(guī)范診療護理手段、加強醫(yī)護合作、提高患者滿意度等方面都能起到積極作用［1］。在美國為了縮短患者住院日數(shù)，應(yīng)用CP已有10年，日本應(yīng)用CP已有4?5年，對提高患者滿意度極有作用［2］。為此，我院成立了CP發(fā)展小組，于2006年2月?2007年2月，在我院婦產(chǎn)科開展對住院時間較短，變異較小的卵巢良性腫瘤擬行腫瘤切除術(shù)的患者進行CP

3、優(yōu)化，旨在積累一定經(jīng)驗后再對婦產(chǎn)科、外科單病種手術(shù)全面推行，現(xiàn)將應(yīng)用情況報道如下。1資料與方法1.1一般資料：選擇2006年2月?2007年2月入我院婦產(chǎn)科的卵巢良性腫瘤患者50例，根據(jù)患者入院先后順序隨機分為對照組和實驗組。其中對照組25例，平均49.2歲，實驗組25例，平均50.7歲。為了減少變異，術(shù)中常規(guī)對病理標(biāo)本行快速冰凍切片，病理報告呈良性腫瘤者。兩組患者在病情、手術(shù)方式、年齡、文化程度方面差異無顯著性。1.2方法1.2.1開展CP的基礎(chǔ)工作：由科主任、護士長、主管醫(yī)生、責(zé)任護士組成CP發(fā)展小組，對發(fā)展小組成員進行路徑概念、特點、應(yīng)用方法以及應(yīng)用價值等和關(guān)知識的培訓(xùn)。對護理人員的要求

4、：必須具備大專以上學(xué)歷、護師以上職稱且具有較強的專業(yè)水平和溝通協(xié)調(diào)能力等。1.2.2CP方案的制訂：(1)向患者和家屬充分說明CP的目的、經(jīng)過、以及相關(guān)內(nèi)容，征得患者和家屬同意后，按納入標(biāo)準(zhǔn)確定患者進入路徑；(2)由CP發(fā)展小組查閱文獻、病歷、資料設(shè)計該病種路徑應(yīng)用表：內(nèi)容包括入院指導(dǎo)、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導(dǎo)、活動、健康教育、心理護理、出院計劃、變異記錄。路徑預(yù)計住院日為6天，第一、二天為術(shù)前檢查、準(zhǔn)備日，第三天為手術(shù)日，第四、五、六天為術(shù)后觀察日即康復(fù)指導(dǎo)H,笫七天出院。1.2.3CP實施的方法：兩組均以整體護理為基礎(chǔ)。對照組25例采用常規(guī)醫(yī)囑進行護理，在治療、護理、檢查項目、住院

5、天數(shù)等方面不作統(tǒng)一規(guī)定，采取隨機教育方式。實驗組25例實施CP,由CP發(fā)展小組成員根據(jù)CP制訂的內(nèi)容，以嚴格的吋間為框架，完成治療、檢查、護理、健康教育、變異記錄等內(nèi)容，并予以及吋記錄，實施過程中不斷了解患者及家屬的感受和意見，有變異者，在變杲情況登記表上作記錄并作變異分析，并及吋討論和修正、改良。1.3評價指標(biāo)：兩組患者：(1)平均住院天數(shù)；(2)住院費用;(3)醫(yī)療、護理質(zhì)量滿意度；(4)對健康知識掌握情況。健康知識掌握情況評分表為本院自制問卷表，表中包括術(shù)前、術(shù)后的飲食要求、導(dǎo)尿和拔尿管的時間要求、減輕傷口疼痛的方法、手術(shù)后的體位、下床活動要求等10個方面內(nèi)容，每個內(nèi)容分掌握、部分掌握、

6、未掌握3種答案，于術(shù)后笫五天由責(zé)任護士指導(dǎo)患者填寫，最后在患者出院吋發(fā)放我院自制的滿意度調(diào)查表，進行問卷調(diào)查，統(tǒng)計滿意率。1?4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果（見表廣3）3討論3.1開展CP符合我國醫(yī)療體制和醫(yī)療保障制度的改革需要。從本研究表1可見，實驗組的住院天數(shù)、住院費用明顯低于對照組（P<0.01）o由于CP的實施，使患者從入院就按照一套完整、全面的醫(yī)療護理計劃為其服務(wù)，避免了無效住院日，縮短了住院天數(shù)，降低了醫(yī)療費用，不但給患者帶來了實惠，也順應(yīng)了目前醫(yī)療保障體制對醫(yī)療費用實施控制的需求。同吋醫(yī)院也降低了醫(yī)療成

7、本,有效應(yīng)用醫(yī)療資源，增加了社會效益和經(jīng)濟效益，CP有值得推廣應(yīng)用的價值和刖景。3.2開展CP有利于提高醫(yī)療、護理服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。從表2、3可見實驗組患者健康教育掌握率、滿意率高于對照組（P〈0?01）o由于CP是由路徑發(fā)展小組共同制訂的醫(yī)療、護理服務(wù)程序，體現(xiàn)了“團隊精神”和“整體醫(yī)療護理”的現(xiàn)代觀念，使患者就醫(yī)全過程具有連貫性，既能優(yōu)化患者住院流程，規(guī)范醫(yī)療護理操作程序，乂能提高工作效率