原發(fā)性丘腦出血臨床及CT表現(xiàn)

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1、原發(fā)性丘腦出血臨床及CT表現(xiàn)本文報(bào)告我院50例丘腦出血患者的臨床與CT資料，并加以分析如下。1臨床資料1.1一般資料本組50例中男20例，女30例；年齡35?80歲，平均62.5歲。全部經(jīng)頭顱CT證實(shí)為原發(fā)性丘腦出血，占本院同期腦出血的20.1%O既往有高血壓病史45例，占95.0%,有腦卒中史21例，占42.0%；有糖尿病史6例，占12.0%o人院時(shí)血壓高于正常范圍46例，占92.0%；血糖?〉5.8mmol/L^30例，占60%。本組患者動(dòng)態(tài)起病36例，安靜狀態(tài)起病14例。起病至人院時(shí)間：0.5?5h32例，5.1?24h12例，24.1

2、?48h4例，超過48h2例。1.2癥狀和體征本組患者均為急性起病，頭痛22例,嘔吐28例（嘔吐咖啡色胃內(nèi)容8例），二便失禁20例，不同程度的語言障礙31例，意識(shí)障礙24例，眼位改變：垂直注視麻痹（落日征）9例，同向偏視（向病灶側(cè)）13例，眼球固定1例，雙側(cè)瞳孔小但光反向存在8例，雙側(cè)瞳孔不等3例，偏癱36例，四肢癱2例，一般感覺障礙39例，特殊感覺障礙（燒灼、痛覺過敏）2例，丘腦性癡呆3例，病理征陽性33例，頸部抵抗23例。1.3影像學(xué)檢查本組患者均行CT檢查確診。左側(cè)丘腦出血31例，右側(cè)丘腦出血17例，局限丘腦出血26例,累及內(nèi)囊后膠、基

3、底節(jié)、放射冠15例，破入腦室24例。出血量按多田氏公式計(jì)算，出血量1?5?10ml10例，10.1?30ml17例，30?50ml19例，＞50ml4例。1.4治療與預(yù)后50例按腦出血常規(guī)處理：降低顱內(nèi)壓、營養(yǎng)腦細(xì)胞、抗自由基及對(duì)癥治療，出血量大且破入腦室的患者行血腫穿刺抽吸及/或側(cè)腦室外引流。本組存活40例（80.0%）,死亡10例（20.0%）,均為破入側(cè)腦室者。1.5并發(fā)癥急性期并發(fā)腦疝4例，上消化道出血10例，應(yīng)激性高血糖30例，肺部感染15例，急性腎功能衰竭2例。2討論2.1病因分析在腦出血患者中，丘腦出血比例較高,原因在于其供血血

4、管的解剖特點(diǎn)，即由大腦中動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈垂直的細(xì)小分支供血。高血壓是其重要的危險(xiǎn)因索：本組統(tǒng)計(jì)50例中有高血壓病史的共有45例，占95.0%,與文獻(xiàn)報(bào)道相近。50例中有36例（74.0%）均在活動(dòng)中起病，這表明丘腦出血大多數(shù)由于高血壓、腦動(dòng)脈硬化引起，且發(fā)病輕重與年齡大小、高血壓病史、以及劇烈活動(dòng)動(dòng)、情緒波動(dòng)等密切相關(guān)。2.2CT分析本組患者均行CT檢查確診。根據(jù)血腫發(fā)展情況，局限型26例，占52.0%,血腫1.5?10mllO例,經(jīng)保守治療全部治愈。擴(kuò)展型及廣泛型24例，占48.0%,血腫量均＞10ml,其中15例，占30.0%(出血量在2

5、0^85ml之間),占位效應(yīng)明顯，又破入腦室，因種種原因未做腦室引流術(shù)或血管清除術(shù)，仍在內(nèi)科行脫水、降低顱內(nèi)壓、神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療后，死亡6例。大多數(shù)破入腦室的患者病情并未惡化。原因可能為［1］丘腦出血破入腦室后反而緩解了血腫對(duì)丘腦下部的直接破壞和壓迫，血腫未波及到第三腦室、中腦和視丘的下部等重要部位有關(guān)。2.3丘腦出血與語言的關(guān)系丘腦和語言關(guān)系密切，丘腦出血引起語言障礙已被公認(rèn)。認(rèn)為丘腦性失語可能是由于優(yōu)勢(shì)側(cè)丘腦腹外側(cè)核損害所致，因主側(cè)丘腦外側(cè)部病變可能通過解剖結(jié)構(gòu)反映到相應(yīng)的皮層運(yùn)動(dòng)或皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)前區(qū)，使其發(fā)生功能障礙而產(chǎn)生語言障礙。本組患者語

6、言障礙31例(62%),CT征象多為左側(cè)丘腦外側(cè)部血腫，與解剖結(jié)構(gòu)基本吻合。2.4丘腦出血與眼位的關(guān)系垂直性眼球運(yùn)動(dòng)障礙是丘腦出血的重要體征，本組患者明顯出現(xiàn)上視麻痹9例(18.0%)。Fisher曾在1959年提出眼球垂直位置活動(dòng)異常及運(yùn)動(dòng)障礙是提供丘腦出血的可靠線索。以往多認(rèn)為雙側(cè)頂蓋前區(qū)、中腦被蓋部和后連合受損是產(chǎn)生上視麻痹的病理學(xué)基礎(chǔ)（即RINMLF發(fā)生纖維交叉前或交叉后雙側(cè)受損），近年來研究發(fā)現(xiàn)單側(cè)受損也可產(chǎn)生上視麻痹，可能為單側(cè)近中線受損阻斷了RINMLF傳出的雙側(cè)纖維有關(guān)。值得注意的是由于丘腦本身結(jié)構(gòu)復(fù)雜及其相鄰結(jié)構(gòu)比較多，出現(xiàn)

7、的眼征不僅有上視麻痹，還可出現(xiàn)下視麻痹及上下視聯(lián)合麻痹，因而不僅可以出現(xiàn)上視障礙，還可以出現(xiàn)凝視鼻尖，眼球固定，瞳孔縮小及光反射消失等不同的癥狀［2］。這些癥狀都可以為臨床定位診斷提供依據(jù)。2.5相關(guān)并發(fā)癥分析本組中上消化道出血10例，而且出血量均超過20m1以上，原因分析可能是出血量大，損害了丘腦下部自主神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞，影響腦-垂體-靶腺軸的功能，造成各種相關(guān)激素與兒茶酚胺、腎上腺素等大量釋放，使神經(jīng)功能紊亂、胃黏膜血管痙攣、缺氧、黏膜糜爛，形成急性潰瘍出血［3,4］。由于丘腦的位置特殊，出血易破入腦室，腦脊液循環(huán)受阻，更損害其內(nèi)分泌功能。本

8、組10例患者，經(jīng)用奧美拉呢、雷尼替丁等止血后癥狀均緩解。故只要及時(shí)預(yù)防和治療，就能防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率。參考文獻(xiàn)1溫麗云，江岸英，康進(jìn)明，等.重癥腦出血