左上腔靜脈的產(chǎn)前超聲診斷及其臨床意義

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1、左上腔靜脈的產(chǎn)前超聲診斷及其臨床意義摘要:目的:研究分析左上腔靜脈的產(chǎn)前超聲診斷及其臨床意義。方法:選擇2010年6月一2014年12月在我院產(chǎn)前超聲診斷為左上腔靜脈胎兒20例,觀察左上腔靜脈胎兒的超聲心動圖表現(xiàn)和合并有關(guān)疾病的情況,并進(jìn)行分析。結(jié)果:20例左上腔靜脈胎兒中,單純左上腔靜脈胎兒9例,合并心外異常胎兒6例,合并心內(nèi)異常胎兒4例,合并心內(nèi)心外異常胎兒1例。結(jié)論:胎兒畸形與左上腔靜脈、合并心內(nèi)和心外異常冇關(guān),左上腔靜脈的產(chǎn)前超聲診斷是檢查胎兒畸形的重要方法,在臨床上具有重要的意義,值得臨床大力推廣。關(guān)鍵詞:左

2、上腔靜脈;產(chǎn)前超聲診斷;臨床意義左上腔靜脈是在胎兒時期很尋常的先犬性靜脈畸形,大部分不會對血流動力學(xué)造成影響,胎兒出生后不會出現(xiàn)臨床癥狀,但是這種畸形會提升胎兒的心臟手術(shù)、心導(dǎo)管檢查和起搏器植入的難度與風(fēng)險[1]。選擇2010年6月一2014年12月在我院產(chǎn)前超聲診斷為左上腔靜脈胎兒20例,研究與分析左上腔靜脈產(chǎn)前超聲診斷臨床價值,現(xiàn)將情況總結(jié)報告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2010年6月一2014年12月在我院產(chǎn)前超聲診斷為左上腔靜脈胎兒20例,孕婦孕周為18?38周,年齡為18?41歲。1.2方法應(yīng)用儀器型

3、號SA8000.GE-E8的超聲診斷儀,孕婦需選取仰臥位,然后對胎兒進(jìn)行心內(nèi)結(jié)構(gòu)和心外結(jié)構(gòu)檢查與測量。準(zhǔn)確的檢查胎兒心臟切面有四腔心切面、左右心室流出道切面、三血管切面、主動脈弓切面、動脈導(dǎo)管弓切面、上腹部橫切面等。對四腔心切面進(jìn)行觀察是否出現(xiàn)冠狀靜脈竇擴(kuò)張,對三血管切面進(jìn)行觀察確定大血管的管徑、排列以及數(shù)目關(guān)系,對肺動脈左側(cè)有沒有血管進(jìn)行觀察,借助旋轉(zhuǎn)探頭觀察肺動脈左側(cè)血管有無出現(xiàn)和擴(kuò)大的冠狀靜脈竇進(jìn)行相連及匯入心房路徑,聯(lián)合彩色和脈沖多普勒對血流方向與頻譜進(jìn)行觀察,并?且觀察有無合并其他心內(nèi)與心外畸形。2結(jié)果左上腔

4、靜脈胎兒合并畸形分析20例左上腔靜脈胎兒中,單純左上腔靜脈胎兒9例,合并心外異常胎兒6,合并心內(nèi)異常胎兒4例,合并心內(nèi)心外異常胎兒1例。詳見表1。表1左上腔靜脈胎兒合并出現(xiàn)異常情況3討論左上腔靜脈是很尋常的先天性靜脈畸形,先天性心臟畸形的人中出現(xiàn)率為12%。胚胎在發(fā)育4至8周時,先后出現(xiàn)三對靜脈是總主靜脈、前主靜脈與后主靜脈。左前主靜脈近心段會漸漸退化,和左靜脈竇角逐漸失去連接,通過左側(cè)頭臂靜脈會使遠(yuǎn)心段和右前主靜脈進(jìn)行連接。右前主靜脈通過發(fā)育變成右上腔靜脈。冠狀靜脈竇由左靜脈竇如形成,靜脈血通過引流心臟進(jìn)入右心房。如

5、果左前主靜脈近心段沒有能夠退化,則變成左上腔靜脈,并口和冠狀靜脈竇連接[2,3]o依據(jù)胚胎發(fā)生機(jī)制與解剖特點不一樣,左上腔靜脈可被分成3型:I型是左上腔靜脈通過冠狀靜脈竇流入右心房;II型是冠狀靜脈竇沒有發(fā)育好,左上腔靜脈不可以通過冠狀靜脈竇流入右心房,但是能夠直接向左心房流入;III型是因為冠狀靜脈竇封鎖,冠狀靜脈血和肺靜脈異位導(dǎo)致動脈血往上反流,然后經(jīng)過左上腔靜脈流入左無名靜脈和右上腔靜脈倒回流人右房,但此型極少見到。I型是最常見的,大約占90%,I型如果沒有其他心血管畸形附帶,則不會對血流動力學(xué)造成變化。II和I

6、II型因為靜脈血直接流入左心房和氧合血相混合,胎兒在出生后會在臨床上常表現(xiàn)出不同情況的發(fā)組[4]。單純患有左上腔靜脈的胎兒大部分在出生后沒有臨床癥狀,無需接受治療。單純患有左上腔靜脈的胎兒少部分在出生后會出現(xiàn)臨床上不同情況的發(fā)組,從而需要接受手術(shù)治療?;加凶笊锨混o脈的胎兒的預(yù)后最主要看是否還有合并其他畸形[5]o如果左上腔靜脈與一些復(fù)雜的先天性心臟病和心外畸形等進(jìn)行合并,所以預(yù)后差。在某些特定的狀況下,胎兒出現(xiàn)左上腔靜脈會對臨床檢查和手術(shù)的成敗造成直接影響。左上腔靜脈會對起搏器植入造成相似的問題。如果手術(shù)前不了解左上腔

7、靜脈存在,在手術(shù)中才知道,會讓術(shù)者陷入危險,特別容易使手術(shù)的風(fēng)險與并發(fā)癥情況增加[6]。另外,在對體外循環(huán)造成下心內(nèi)直視進(jìn)行手術(shù)時,心臟外科醫(yī)生會阻斷下腔靜脈和右上腔靜脈,接下來將切開右心房,如果此時有左上腔靜脈并且沒有將其阻斷,會導(dǎo)致手術(shù)中大出血,讓手術(shù)的風(fēng)險增加。所以,前期知道左上腔靜脈的存在對臨床有重要的意義。以前診斷左上腔靜脈的重要標(biāo)準(zhǔn)是通過心導(dǎo)管檢查,但其價格昂貴、操作難并且會造成創(chuàng)傷。対比來說,超聲有價格低、操作簡單、無創(chuàng)上等優(yōu)點,并且更容易被患者接受。單純左上腔靜脈時,心臟血流動力學(xué)沒有異常,沒有出現(xiàn)臨床

8、癥狀,在心臟超聲檢查屮很難被診斷出來。但是這種病變經(jīng)常和先天性心血管畸形共同存在,有可能會給心臟治療手術(shù)與心導(dǎo)管檢查的過程帶來不便,讓先天性心臟病的診斷造成困難,可能因為術(shù)前漏診造成嚴(yán)重后果。因此超聲檢查能夠在胎兒時期將單純左上腔靜脈診斷出來,所以能夠盡早的給胎兒的預(yù)后給予評估,保證心臟手術(shù)進(jìn)行順利。綜上所述,胎兒畸形與左上腔靜脈

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