社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)論文

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1、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)FlindersUniversityinAssociationwithNankaiUniversityMHA(MasterofHospitalAdministration)題目：社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)15目錄一、初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的定位3二、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的形成4三、政府職責(zé)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展9四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中的政府職責(zé)12我國(guó)目前的醫(yī)療體制存在一個(gè)重大的結(jié)構(gòu)性問(wèn)題。即初級(jí)醫(yī)療服務(wù)和二級(jí)醫(yī)療服務(wù)缺乏制度化的分工。⑴大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療服務(wù)遞送體系中都

2、存在一種守門(mén)人的機(jī)制，即在非急診的情況下享有公共醫(yī)療保障的病人必須在初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者(俗稱(chēng)“家庭醫(yī)生”)那里尋求門(mén)診服務(wù)，無(wú)法醫(yī)治的疾病則通過(guò)轉(zhuǎn)診體系交由醫(yī)院來(lái)醫(yī)治。醫(yī)院通常情況下不提供門(mén)診服務(wù)，除了急診之外。一般只提供所謂的“二級(jí)醫(yī)療服務(wù)”，也就是專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)。而我國(guó)醫(yī)療服務(wù)遞送體系中缺乏這種守門(mén)人制度，因此非急診病人也可以直接到各級(jí)醫(yī)院去尋求初級(jí)醫(yī)療服務(wù)。與此相對(duì)應(yīng)，在我國(guó)，專(zhuān)門(mén)提供初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的全科醫(yī)生以及全科醫(yī)療服務(wù)還是一個(gè)新鮮事務(wù)，不僅數(shù)量少、水平不高、服務(wù)質(zhì)量普遍較低、本身在醫(yī)療服務(wù)體系中的

3、定位不清，而且最為重要的是，全科醫(yī)生及其服務(wù)完全不為民眾所了解。實(shí)際上，即便是初級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的概念之分，除了衛(wèi)生政策研究者耳熟能詳之外，大多數(shù)醫(yī)療工作者也并不完全清楚。正是由于這一結(jié)構(gòu)性因素，我國(guó)在醫(yī)療資源的配置上存在著扭曲現(xiàn)象。實(shí)際上，我國(guó)民眾的大部分門(mén)診醫(yī)療服務(wù)完全可以在社區(qū)層級(jí)上完成，但現(xiàn)實(shí)的情況卻是絕大部分門(mén)診向本來(lái)應(yīng)該著重于專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院集中。社區(qū)和基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)門(mén)可羅雀，高級(jí)醫(yī)院人滿(mǎn)為患。讓眾多擅長(zhǎng)專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)的專(zhuān)業(yè)人士從事門(mén)診服務(wù)，尤其是在一些大醫(yī)院設(shè)立“專(zhuān)家門(mén)診”，實(shí)際是對(duì)醫(yī)療

4、資源的一種浪費(fèi)。這一結(jié)構(gòu)性因素，也是推動(dòng)醫(yī)療費(fèi)用不斷攀升，從而造成民眾抱怨“看病貴”的原因之一。為了解決這些問(wèn)題，政府從2000年開(kāi)始推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)。經(jīng)過(guò)若干年的努力，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系已經(jīng)初具雛形，但是其發(fā)展并不順暢。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量少、服務(wù)量低、服務(wù)檔次低、服務(wù)面窄等種種問(wèn)題并存。15毫無(wú)疑問(wèn)，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)遞送體系的改善，有賴(lài)于初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的健全，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)至關(guān)重要。這一建設(shè)關(guān)涉到我國(guó)醫(yī)療體制改革的戰(zhàn)略走向，政府是否發(fā)揮積極的作用乃是改革成敗的關(guān)鍵。一、初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與社

5、區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的定位在世界上的眾多國(guó)家，全科醫(yī)療服務(wù)不發(fā)達(dá)并且在初級(jí)和二級(jí)醫(yī)療服務(wù)之間缺乏制度化分工的國(guó)家屈指可數(shù)，在發(fā)達(dá)國(guó)家中，只有管理型醫(yī)療興起之前的美國(guó)屬于這種情況。⑵當(dāng)時(shí)，美國(guó)大多數(shù)非急診病人可以直接到醫(yī)院去尋求初級(jí)醫(yī)療服務(wù)。由于全科醫(yī)生在和專(zhuān)科醫(yī)生的競(jìng)爭(zhēng)之中總是處于不利的位置，導(dǎo)致美國(guó)全科醫(yī)生與專(zhuān)科醫(yī)生之比遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于經(jīng)濟(jì)合作與開(kāi)發(fā)組織(OECD)國(guó)家的平均值。⑶這一制度化分工的缺失往往被視為醫(yī)療服務(wù)體系的一個(gè)弊端，因?yàn)檫@實(shí)際上是導(dǎo)致美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用占GDP比重偏高的原因之一。一般而言，專(zhuān)科醫(yī)生的報(bào)酬要比全科醫(yī)

6、生高，讓全科醫(yī)生同專(zhuān)科醫(yī)生一同競(jìng)爭(zhēng)初級(jí)醫(yī)療服務(wù)顯然不利于醫(yī)療資源的有效配置。針對(duì)這種情況，美國(guó)政府曾力圖通過(guò)政策加以調(diào)整：而某些民營(yíng)保險(xiǎn)公司也在其保單中設(shè)立了全科醫(yī)生充當(dāng)守門(mén)人的條件。⑷管理型醫(yī)療模式興起之后，全科醫(yī)生、醫(yī)院同醫(yī)療保險(xiǎn)者走向一體化，亦即全科醫(yī)生成為管理型醫(yī)療組織的雇員或承包商，并且在組織內(nèi)部實(shí)際上扮演了守門(mén)人的角色。從而彌補(bǔ)了原有制度的缺失。在大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家，初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主要由全科醫(yī)生來(lái)承擔(dān)。而全科醫(yī)生大多要么獨(dú)立開(kāi)業(yè)要么以合伙制的方式行醫(yī)。由于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要購(gòu)買(mǎi)者要么是國(guó)家，要么是社會(huì)保

7、險(xiǎn)機(jī)構(gòu)(無(wú)論是否公立)，全科醫(yī)生們大多成為公費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的獨(dú)立承包商。由于全科醫(yī)生制度相當(dāng)發(fā)達(dá)，而且全科醫(yī)生提供的初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)自然是以社區(qū)為取向的，因此在很多國(guó)家，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)大多是全科醫(yī)生所開(kāi)設(shè)的診所。此外，在大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家，除了全科醫(yī)生開(kāi)設(shè)的診所之外。還有各種各樣其他的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，有一部分則專(zhuān)門(mén)針對(duì)慢性病人、老年人以及某類(lèi)疾病患者提供專(zhuān)門(mén)的服務(wù)，也就是所謂的“社區(qū)看護(hù)”(“社區(qū)照顧”)。社區(qū)初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主體是門(mén)診服務(wù)，但不限于門(mén)診服務(wù)。還應(yīng)包括所謂“以人群為基礎(chǔ)的保健服務(wù)”。最

8、為關(guān)鍵的是，社區(qū)初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)超越了傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)的范式，采取了更為全面的生物——心理——社會(huì)范式，從而把服務(wù)的內(nèi)容從簡(jiǎn)單的治病擴(kuò)展到了關(guān)注整個(gè)社區(qū)人群的健康。⑸在絕大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家，初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是相當(dāng)市場(chǎng)化的。即使是在實(shí)施全民公費(fèi)醫(yī)療(例如英國(guó))或者全民醫(yī)療保險(xiǎn)的國(guó)家(例如澳大利亞)，雖然醫(yī)療購(gòu)買(mǎi)者為公立機(jī)構(gòu)，但是全科醫(yī)生們還是跟著病人走，也就是說(shuō)門(mén)診服務(wù)市場(chǎng)量的大小