康復(fù)治療結(jié)合面肌運(yùn)動訓(xùn)練治療面神經(jīng)麻痹

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1、康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)治療結(jié)合面肌運(yùn)動訓(xùn)練治療面神經(jīng)麻痹李浩2208081209附三6組康復(fù)治療結(jié)合面肌運(yùn)動訓(xùn)練治療面神經(jīng)麻痹周圍性面癱是臨床最常見的肌肉麻痹，其中Bell式面癱最多見，表現(xiàn)為病側(cè)面部運(yùn)動表情運(yùn)動喪失，額紋消失，不能皺眉與閉目，鼻唇溝變淺，口角下垂向健側(cè)歪斜，講話、哭笑或露齒動作時更加明顯，鼓腮漏氣，發(fā)爆破音困難，進(jìn)食可有口角漏液現(xiàn)象。西藥尚無特效藥治療，針灸可以提高神經(jīng)興奮性，改善局部血液循環(huán)和營養(yǎng)代謝，加速局部肌肉、神經(jīng)功能的恢復(fù)，治療本病的總有效率為95%左右，針灸對于面癱，具有提高治愈率，縮短恢復(fù)期及防治后遺癥的作用,因此WHO將針灸

2、作為本病的主要治療方法之一。患者面容的改變導(dǎo)致與其它疾病不一樣的特殊性，不只需要常規(guī)的護(hù)理，還有其特殊的護(hù)理措施?？祻?fù)治療結(jié)合面肌運(yùn)動訓(xùn)練治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹取得了令人滿意的療效，并得到廣泛的認(rèn)可?，F(xiàn)將面神經(jīng)麻痹的康復(fù)治療結(jié)合面肌運(yùn)動訓(xùn)練詳述如下：1.治療方法現(xiàn)代研究認(rèn)為Bell式面癱多由病毒引起。(1)應(yīng)用抗病毒藥物；常用阿昔洛韋每日用量5mg/kg稀釋后靜脈輸入，病毒瞠,每日100mg,肌肉注射。(2)應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物：維生素B1100mgoB12500pg每日肌肉注射。(3)應(yīng)用激素治療：給與強(qiáng)的松口服治療，采用5-3-3-3的原則；即60m

3、g/日,服用5天減至40mg/日，服用3天后，再減至20mg/日口服3天，再10mg/日3天。強(qiáng)調(diào)足量足療程，高血壓、糖尿病患者注意監(jiān)測和控制血壓和血糖。(4)應(yīng)用擴(kuò)血管藥物，改善微循環(huán)：卜七葉皂貳鈉，成人計量每日20mg靜脈滴注，胞二磷膽堿0。75靜脈滴注，7天為1療程。(1)針刺治療：我科將本病分為急性期(第1周)、恢復(fù)期(7天以后)，急性期宜局部少取穴，應(yīng)淺刺，弱刺激，慎用電針?；謴?fù)期為針灸治療的主要時期，取穴：攢竹、陽白、絲竹空、太陽、四白、迎香、下關(guān)、地倉、頰車、人中、翳風(fēng)、承漿、合谷、太沖、足三里，穴位分為兩組交替使用，面部諸穴斜刺、透

4、刺，進(jìn)針得氣后，接電針治療，采用斷續(xù)波，通電量以患者感到舒適、面部肌肉微見跳動為度，通電20min,每日1次。若為重度性面癱患者，還需要結(jié)合點(diǎn)狀放血、閃罐、按摩等措施。(2)中藥以牽正散隨癥加減治療。2臨床康復(fù)護(hù)理2.1面肌運(yùn)動訓(xùn)練指導(dǎo)患者面對鏡子進(jìn)行患側(cè)額肌，皺眉肌，眼輪匝肌、鼻旁面肌、口輪匝肌、頰肌的運(yùn)動訓(xùn)練，主要動作為抬眉、皺眉、閉眼、聳鼻、示齒、吹口哨、鼓腮等。從上至下逐步進(jìn)行，每個動作反復(fù)30遍，每天3次。面肌主動運(yùn)動困難時用手幫助做被動運(yùn)動和助力運(yùn)動，隨著肌力的增強(qiáng)，逐漸減少輔助力量至自主運(yùn)動。2.2心理疏導(dǎo)患者大多突然起病，不僅外觀形

5、象受損，同時造成飲食、語言障礙，導(dǎo)致患者心情緊張，擔(dān)心不愈及留下后遺癥，產(chǎn)生焦慮不安、恐懼等不良情緒。盡量將患者安排到單間或其他面癱患者房間，應(yīng)主動關(guān)心體貼患者，多與其交談，多談成功案例，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心，這對縮短康復(fù)時間有很重要的作用，我們經(jīng)長期的實(shí)踐發(fā)現(xiàn)同樣的病例在門診接受治療恢復(fù)比住院的患者快，主要原因是心理承受能力及信心的差異。護(hù)士應(yīng)積極幫助適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，病房提供電視，可分散患者對自己疾病的注意力。護(hù)士要有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，保持微笑，對面癱患者認(rèn)真負(fù)責(zé)，做到反復(fù)解釋、反復(fù)疏導(dǎo)，主動多次巡視患者及幫助患者解決問題，耐心細(xì)致地給患者講解發(fā)病原因

6、、針灸治療的原理及療效，使患者清楚認(rèn)識自己的病情。在醫(yī)生進(jìn)行針刺治療后，可導(dǎo)入良性意念，如”比治療前明顯好多了”等，最終達(dá)到消除疑慮和恐懼心理，積極主動配合治療，從而加速疾病的康復(fù)。2.2起居及飲食囑患者多休息、減少外出，注意保暖、避免受涼吹風(fēng)及感冒，外出戴口罩、每天咀嚼口香糖3~5次。每次15-30min,避免咀嚼過度導(dǎo)致咀嚼肌疲勞。合理安排飲食結(jié)構(gòu)，多食高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化飲食，禁煙、酒，忌生冷及辛辣食物，囑餐后溫開水漱口，注意口腔衛(wèi)生。另外，不能閉眼的患者必須注意眼睛的清潔衛(wèi)生，避免粉塵等入眼，不用臟手帕擦淚，擦拭眼淚時盡量閉眼

7、由上眼瞼內(nèi)側(cè)向外下側(cè)輕輕擦拭，每晚入睡前使用金霉素眼膏，以防止角膜炎或暴露性角膜炎。3總結(jié)隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們已普遍認(rèn)識到運(yùn)動療法在促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)中的重要作用，但是對于面部肌肉的運(yùn)動治療研究還較少。面神經(jīng)主要支配表情肌，表情肌由枕額肌額腹、皺眉肌、眼輪匝肌、額肌、提上唇肌、頰肌、笑肌、口輪匝肌等組成。早期開始運(yùn)動療法可以減輕運(yùn)動不協(xié)調(diào)的程度，促進(jìn)自然表情恢復(fù)，增強(qiáng)面肌力量。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者的面部肌肉自主運(yùn)動訓(xùn)練的優(yōu)點(diǎn)是簡便易行，可操作性強(qiáng)，由于訓(xùn)練是自主完成，患者可體會到自我治療后獲得療效的成就感，更有助于提高其參與治療的積極性。