肩周炎治療方法綜合

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1、溫針灸結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩周炎的臨床研究［摘要］目的比較溫針灸結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)與單純溫針灸治療肩周炎的療效和鎮(zhèn)痛作用。方法按隨機數(shù)字表法，將126例肩周炎患者隨機分為兩組，分別采用溫針灸結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)(觀察組)和單純溫針灸(對照組)治療。采用簡化McGill疼痛問卷進(jìn)行評定。結(jié)果觀察組總有效率為98.4%,對照組為95.2%,療效比較無顯著性差異(/>0.05)；但在視覺模擬評分、現(xiàn)有疼痛強度、疼痛分級指數(shù)上，觀察組均優(yōu)于對照組(A0.05)o結(jié)論溫針灸結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)和單純溫針灸治療肩周炎均有良好的療效，但前者更有利于肩周炎的疼痛緩解。肩關(guān)節(jié)周圍炎(肩周炎)是指肩關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍

2、軟組織發(fā)生的一種范圍較廣泛的慢性無菌性炎癥，主要引起肩關(guān)節(jié)的疼痛和功能障礙［1］。由丁?肩周炎發(fā)病初期癥狀輕微，往往易被患者忽略而不能得到及時治療。待癥狀明顯時，肩關(guān)節(jié)周圍軟組織已逐漸形成廣泛粘連而使疾病纏綿難愈。1資料與方法1.1一般資料2007年1月~2010年1月本院住院的肩周炎患者，按預(yù)先的計算機隨機排號將患者隨機分配兩組：①觀察組：63例，其中男性33例，女性30例；年齡41?58歲，平均(49.2+6.3)歲；病程廣12個月，平均(6.8±4.2)個月；②對照組：63例，其中男性31例，女性32例；年齡40?56歲，平均(49.3±6.1)歲;病程1~12個月，平均

3、(6.5±4.4)個月。均符合1991年全國第二屆肩周炎學(xué)術(shù)討論會制定的肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],并排除有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)、精神、腫瘤等疾病，影像學(xué)檢查排除肩關(guān)節(jié)脫位等。兩組的性別、年齡、病程、治療前視覺模擬評分(VAS)、現(xiàn)有疼痛強度(PPI)、疼痛分級指數(shù)(PRI)無顯著性差異(Q0.05)o1.2治療方法兩組基礎(chǔ)治療相同，包括服用非笛體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，對患肩行超短波、中頻電療。觀察組采用溫針灸結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)；對照組單純行溫針灸。1.2.0瑤金堂系列中藥頸肩松按摩膏:使用時，取頸肩松按摩膏適量即可.涂于使用部位后，順時針按摩使其吸收。按摩切勿過度用力。按摩3-5mi

4、n,至皮膚微微泛紅，油膏完全吸收即可。1.2.1溫針灸采用循經(jīng)取穴與辨證取穴。主穴：肩醪、肩關(guān)、肩貞、臂膳、曲池、外關(guān)、合谷。配穴：阿是穴、天宗、曲垣、列缺、條口、承山。辨證取穴：風(fēng)邪偏盛者(行痹)取膈俞，血海；寒邪偏盛者(痛痹)取腎俞，關(guān)元；濕邪偏盛者(著痹)取陰陵泉。方法：穴位常規(guī)消毒后，取廣3寸毫針進(jìn)行治療，實證者用瀉法，虛證者用補法。之后在主穴穴位的針柄上插上約2cm長的艾卷，點燃艾卷，使艾卷的熱力通過針體傳導(dǎo)到所針灸的穴位上。留針30min,每天1次，10次為1個療程，共治療2個療程。1.2.2關(guān)節(jié)松動術(shù)采用澳大利亞Maitland關(guān)節(jié)松動術(shù)方法[2-3]o①被動輔助

5、運動：患者取仰臥位，治療師用拇指或人魚際按壓肱骨頭，使肱骨頭口前向后滑動（治療前屈障礙），使肱骨頭自頭向足方向滑動（治療肩外展障礙）?；颊呷「┡P位，治療師用拇指或大魚際按壓肱骨頭，使其口后向前滑動（治療肩后伸障礙）。②被動個理運動：患者取坐位，進(jìn)行眉關(guān)節(jié)的前屈、外伸、內(nèi)外旋、內(nèi)收、外展等。關(guān)節(jié)松動術(shù)治療每次持續(xù)20min,手法強度依據(jù)患者病情而定，應(yīng)在無疼痛或輕微疼痛范圍內(nèi)進(jìn)行。每日1次，10次為1個療程，共治療2個療程。1.3評定方法采用簡化McGill疼痛問卷（short-formofMcGillpainquestionnaire,SF-MPQ）。SF-MPQ是由MPQ簡化

6、而來，±11個感覺類和4個情感類對疼痛的描述詞、PPI和VAS組成。所有描述詞均用0?3分別表示“無”、“輕”、“中”和“重”的不同程度。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（屮華人民共和國衛(wèi)生部制訂，1997年第3輯）有關(guān)肩周炎的療效標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)正常；②顯效：肩部疼痛緩解明顯，肩關(guān)節(jié)活動范圍改善明顯；③有效：眉部疼痛基本緩解，肩關(guān)節(jié)活動范圍部分改善；④無效：臨床癥狀無改變。1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用PEMS3.1醫(yī)學(xué)統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，等級資料用秩和檢驗，計量資料組間和組內(nèi)比較分別采用兩組方檢驗和配對方檢驗，計數(shù)資料米用x2檢驗。2

7、結(jié)果2.1兩組簡化McGill疼痛問卷比較兩組VAS、PPI、PRI評分在治療后均優(yōu)于治療前(/K0.05)；兩組間評分差值有顯著性差異(A0.05)o2.2療效比較兩組療效無顯著性差異(廬1.28,尺0.15)。3討論肩周炎在中醫(yī)屬于“凍結(jié)肩”、“肩凝癥”范疇。多因肝腎精虧、氣血不足、筋失所養(yǎng)，或因外傷勞損復(fù)感風(fēng)寒之邪而致氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)痹阻，筋脈拘攣不通，不通則痛。故治以溫通經(jīng)絡(luò)，行氣活血止痛。根據(jù)病變及經(jīng)絡(luò)循行采用局部穴位溫針灸以溫通局部經(jīng)氣，促使氣血運行通暢，通則不痛。現(xiàn)代中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論