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《超聲內(nèi)鏡診斷肺癌和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價(jià)值【精選】》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、超聲內(nèi)鏡診斷肺癌和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價(jià)值作者:趙強(qiáng),陳奇勛作者單位：浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江杭州310022【摘要】彩色多普勒超聲內(nèi)鏡和超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的針吸活檢術(shù)是近年來開發(fā)的新技術(shù)，目前應(yīng)用于多種腫瘤的診斷和分期。術(shù)前了解肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)于決定是否手術(shù)治療尤為重要。文章就兩者對(duì)肺癌和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷和分期的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行綜述。【關(guān)鍵詞】超聲內(nèi)鏡肺腫瘤縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷肺癌是世界上最高發(fā)的腫瘤2—，26%?40%的患者初診時(shí)發(fā)現(xiàn)已有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，約50%的患者無法進(jìn)行手術(shù)治療且預(yù)后很差，總體5年生存率約
2、為14%[l]o準(zhǔn)確的術(shù)前分期對(duì)肺癌術(shù)前評(píng)估至關(guān)重要。縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況是手術(shù)前判斷肺癌能否進(jìn)行根治性切除的重要依據(jù)之一。目前判斷淋巴結(jié)的大小、數(shù)冃和性質(zhì)的方法主要有無創(chuàng)性（CT、MRI及PET）,微創(chuàng)性（經(jīng)支氣管針吸活檢TBNA、彩色多普勒超聲內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的針吸活檢術(shù)），手術(shù)（縱隔鏡、胸腔鏡和開胸術(shù)）等。彩色多普勒超聲內(nèi)鏡（endoscopiccolordopplerultrasonography,ECDUS或EUS）是兼有彩色多普勒功能和超聲內(nèi)鏡功能的一種新技術(shù)。超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的針吸活檢術(shù)（e
3、ndoscopicultrasonographyguidedfine-needleaspiration,EUS-FNA）可以直接取得病理證據(jù)，操作簡(jiǎn)單，診斷率高。現(xiàn)將EUS及EUS-FNA用于診斷肺癌和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價(jià)值綜述如下。1原理與裝置現(xiàn)在應(yīng)用的EUS圖像系統(tǒng)包括二維超聲切面圖像和彩色顯像兩部分。二維超聲顯像可以顯示病灶結(jié)構(gòu)，彩色多普勒顯像則可把紅細(xì)胞反向散射的超聲信息，經(jīng)濾波器及高速傅立葉變換器處理，計(jì)算出血流速度和湍流程度，進(jìn)行彩色編碼處理，朝探頭方向多普勒信息以紅色表示，遠(yuǎn)離探頭藍(lán)色表示，另
4、用不同彩色強(qiáng)度表示血流速度。常用于穿刺的超聲內(nèi)鏡探頭有兩種類型：（1）線陣掃描型：如FG32UA（Hitachi/Pentax公司），（2）旋轉(zhuǎn)扇形掃描型：凸陣探頭如OlypusUC30P和機(jī)械穿刺探頭如OlypusUM30P。常用的EUS探頭頻率為7.5MHz?20MHz。使用較多的穿刺針有：（1）WilsomCook針,外徑23G,可以從4cm范圍內(nèi)的病灶中取得足夠的標(biāo)本，（2）GIP穿刺針：外徑22G,針長(zhǎng)為12cmo穿刺距離較大，只能應(yīng)用于線陣掃描型EUS。2適應(yīng)證、禁忌證和并發(fā)癥EUS-FNA的
5、基本條件為：EUS可直視的病灶，針道清楚和受檢區(qū)無血管，可用于檢查后縱隔和食管下段周圍區(qū)域及淋巴結(jié)。在胸部行EUS-FNA的適應(yīng)證是：CT顯示鄰近食管的縱隔占位性病變（包括肺癌）；肺癌、食管癌CT發(fā)現(xiàn)有鄰近食管的腫大淋巴結(jié)；懷疑惡性腫瘤，CT或MRI發(fā)現(xiàn)縱隔有腫人淋巴結(jié)，且位置適合行EUS-FNA；少量或微量胸腔積液，EUS-FNA幫助確定胸腔積液性質(zhì)[2,3]oEUS-FNA的禁忌證有：EUS不能直視的病變；在食管與擬穿刺病變之間有血管；無論EUS-FNA結(jié)果如何，治療方案都不會(huì)改變［2,4］oEUS-
6、FNA并發(fā)癥的發(fā)生率小于0.5%o常見并發(fā)癥有：出血、感染和穿孔，偶見一過性腹瀉和發(fā)熱。一般均能通過對(duì)癥治療或外科手術(shù)治療后癥狀好轉(zhuǎn)或治愈［5］。術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗綸素并不能減少感染的發(fā)生。使用扇形掃描型探頭出現(xiàn)并發(fā)癥的危險(xiǎn)性較線陣掃描型EUS高，可能與其難以完全直視針道有關(guān)。穿刺前檢查凝血時(shí)間，前3天肌注維生素K1,術(shù)中仔細(xì)操作辨認(rèn)準(zhǔn)確的穿刺部位避開血管，術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用抗生素可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。Vazquez-Sequeiros等⑹對(duì)86例縱隔淋巴結(jié)進(jìn)行EUS?FNA,僅1例（1.1%）出現(xiàn)輕微發(fā)熱，經(jīng)口
7、服抗生素后緩解。3診斷和分期目前國(guó)內(nèi)臨床上肺癌術(shù)前淋巴結(jié)分期主要依靠CT檢查，診斷依據(jù)是：非轉(zhuǎn)移性縱隔淋巴結(jié)的短徑上限1.0cm（或l?5cm）［7］。但國(guó)外現(xiàn)已經(jīng)廣泛開展縱隔鏡、PET等方法對(duì)肺癌淋巴結(jié)進(jìn)行分期，發(fā)現(xiàn)N2以上患者多先接受化療。CT診斷準(zhǔn)確率通常在52%?88%,其準(zhǔn)確率低的原因主要是：（1）在有癌轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)中，短徑＜1.0cm的淋巴結(jié)并不少見。（2）CT無法區(qū)分炎性腫大淋巴結(jié)和癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)［8］。（3）心臟及大血管的搏動(dòng)和部分容積效應(yīng)的彩響，導(dǎo)致CT對(duì)第5、7、8、9組淋巴結(jié)的顯示率偏
8、低［9］。Catalano［10］認(rèn)為孤立淋巴結(jié)的直徑大于lcmM顯示回聲低、邊界清楚時(shí)為惡性的町能性是100%o肺癌患者縱隔淋巴結(jié)腫大并非全是腫瘤轉(zhuǎn)移，因而術(shù)前有必要通過無創(chuàng)或微創(chuàng)的方法來明確淋巴結(jié)的性質(zhì)。王志強(qiáng)［11］報(bào)道應(yīng)用EUS掃查經(jīng)CT檢查已發(fā)現(xiàn)的有縱隔淋巴結(jié)腫大并將進(jìn)行手術(shù)治療或超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的針吸活檢的患者36例，記錄EUS所見淋巴結(jié)的大小、部分、邊界及彩色血流信號(hào)，將淋巴結(jié)逐?標(biāo)記后送病理檢查，以判斷縱隔淋巴結(jié)
