超聲介入治療原發(fā)性肝癌探究進(jìn)展

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1、超聲介入治療原發(fā)性肝癌探究進(jìn)展【摘要】肝癌的治療目前尚無(wú)特效方法，超聲引導(dǎo)下介入性治療肝癌已成為臨床非手術(shù)治療領(lǐng)域的重要新技術(shù)，近年來(lái)發(fā)展迅猛，主要包括瘤內(nèi)注射治療、射頻治療、微波凝固治療、激光凝固治療、肝動(dòng)脈化療栓塞治療及高功率聚焦超聲治療，不同方法各有所長(zhǎng).現(xiàn)就目前國(guó)內(nèi)外應(yīng)用超聲介入治療肝癌的幾種技術(shù)作一綜述.【關(guān)鍵詞】超聲檢查，介入性；肝腫瘤；治療0引言肝細(xì)胞肝癌(HCC)是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的惡性腫瘤之一，其惡性程度高，預(yù)后差，手術(shù)切除可使部分患者獲得根治性的治療.然而，臨床上多數(shù)患者就診

2、時(shí)已屬晚期，或合并有肝硬化、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、門(mén)靜脈癌栓等，致使臨床切除率較低，尤其術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)80%以上[1].因此，研究對(duì)中晚期肝癌的治療方法，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，提高其生活質(zhì)量，已成為國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究共識(shí).近年來(lái)，超聲引導(dǎo)下原發(fā)性肝癌介入治療作為一種局部原位滅活的治療方法，取得了較大的進(jìn)展，已成為臨床非手術(shù)治療領(lǐng)域中一項(xiàng)令人矚目的新技術(shù)，主要包括瘤內(nèi)注射治療、射頻消融治療(RFA)，經(jīng)皮微波凝固治療(PMCT)，激光凝固治療(ILP),高功率聚焦超聲(HIFU)等治療方法，并已取得較好療效.現(xiàn)將

3、原發(fā)性肝癌超聲介入治療的研究進(jìn)展綜述如下.1瘤內(nèi)注射治療超聲引導(dǎo)瘤內(nèi)注射治療是指在超聲引導(dǎo)下將注射劑注入腫瘤內(nèi)，通過(guò)化學(xué)或物理效應(yīng)使腫瘤壞死.目前臨床經(jīng)常使用的注射劑包括無(wú)水乙醇、化療藥物(localization)等.1.1經(jīng)皮瘤內(nèi)無(wú)水乙醇注射治療肝癌經(jīng)皮瘤內(nèi)無(wú)水乙醇注射治療(percutaneousethanolinjectiontherapy,PEIT)療法的機(jī)制是利用無(wú)水乙醇對(duì)腫瘤組織的迅速脫水固定作用，使腫瘤內(nèi)血管收縮，血管壁變性及內(nèi)皮細(xì)胞破壞，局部血栓形成，導(dǎo)致組織壞死同時(shí)可使腫瘤細(xì)

4、胞破壞，并引起中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和成纖維細(xì)胞增生，而發(fā)生纖維化,達(dá)到最大程度滅活癌細(xì)胞的治療目的.PEIT注入的酒精易溢出到正常肝實(shí)質(zhì)內(nèi)，并且HCC較轉(zhuǎn)移癌血管更為豐富，更易形成小的血栓造成局部缺血和壞死.Lin等［2］提出注射乙醇量需超過(guò)癌結(jié)節(jié)直徑1?2cm的足量與短間隔(2?3d)注射的量化治療概念，并經(jīng)臨床研究計(jì)算出相應(yīng)的每次注射量回歸方程:y=2.885x(xW5cm)和y=l.805x(x>；5cm)(x為腫瘤大小，單位為cm,y為注射量，單位為mL),明顯提高療效.More

5、no等［3］研究表明，肝癌患者經(jīng)PEIT治療后腫瘤組織壞死率：腫瘤直徑4cm以下為90%?100%,直徑4cm以上的病例為25%?30%.因此認(rèn)為PEIT主要適用于腫瘤直徑<；5.0cm,尤其＜3.Ocm的HCC,且癌結(jié)節(jié)總數(shù)<；3個(gè).Castroagudin等［4］研究HCC患者27例，共29個(gè)肝癌結(jié)節(jié)，經(jīng)PEIT治療后有13個(gè)肝癌結(jié)節(jié)完全壞死.另報(bào)道PEIT可使肝動(dòng)脈化療栓塞(TACE)治療后未壞死的殘存癌細(xì)胞壞死，同時(shí)破壞了腫瘤的側(cè)支循環(huán)和門(mén)靜脈血供，減少肝癌的復(fù)發(fā).He等［5］認(rèn)

6、為，AFP為PEIT可靠的一項(xiàng)指標(biāo)，經(jīng)PEIT治療后AFP開(kāi)始持續(xù)下降或降至正常水平，為治療有效.如不能降至正常或者下降后又升高甚至僅僅是低度水平AFP的波動(dòng)，常提示仍有殘存癌細(xì)胞或復(fù)發(fā)，必要時(shí)進(jìn)行下一個(gè)療程治療.由于腫塊的不規(guī)則及酒精擴(kuò)散的不均勻，PEIT對(duì)較大的非均質(zhì)腫瘤往往難以徹底滅活，腫瘤周邊常有癌細(xì)胞殘存，造成原位復(fù)發(fā).Kojiro［6］報(bào)道106例<；2cm的肝腫瘤切除后發(fā)現(xiàn)，10%呈現(xiàn)局部轉(zhuǎn)移至結(jié)節(jié)周邊10mm內(nèi)，25%有門(mén)靜脈侵犯，這就決定了瘤內(nèi)注射消融范圍覆蓋瘤周1CH1肝

7、組織，尤其對(duì)22cm的腫瘤的必要.近年來(lái)，PEIT技術(shù)也做了許多改進(jìn)，其中包括PEIT專(zhuān)用針具、采用TACE或冷凍聯(lián)合治療方案、酒精加熱后注射提高酒精殺瘤能力和擴(kuò)散力等.PEIT常見(jiàn)的并發(fā)癥有腹痛，主要是酒精沿針道外溢刺激腹膜所致，部分患者出現(xiàn)頸面部灼熱感及酒醉癥狀.同時(shí)，PEIT往往需要多次注射，大量酒精逸入肝實(shí)質(zhì)可造成累積性肝硬化.1.2局部化學(xué)藥物注射治療超聲引導(dǎo)腫瘤局部化學(xué)治療(localization)是在實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下，向腫瘤內(nèi)直接注入化療藥物.該法可使化療藥物作用于腫瘤區(qū)域，直接造

8、成腫瘤壞死，其影響因素少作用穩(wěn)定，對(duì)正常組織損傷小、并發(fā)癥少.據(jù)報(bào)道順鉗/腎上腺素凝膠治療58例不能切除的原發(fā)性肝癌(適應(yīng)證為腫瘤數(shù)量小于3個(gè)直徑小于7cm)壞死率達(dá)53%.由于本方法借助超聲顯像定位精確，操作簡(jiǎn)便，費(fèi)用低廉，不需長(zhǎng)期住院，不失為晚期肝癌患者可選擇的一種姑息性治療措施，對(duì)延長(zhǎng)患者的存活期，提高生存質(zhì)量有利.但由于肝臟血流豐富，局部形成化療藥物高濃度區(qū)是過(guò)性的，藥物很快被血流沖刷稀釋及組織間隙浸潤(rùn)，難以維持局部長(zhǎng)時(shí)間高濃度密集區(qū)，因而療效雖優(yōu)于全身化療，但仍不夠理想.2經(jīng)皮射頻治療