超聲在子宮切口處妊娠的診斷和治療中的應(yīng)用價值

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1、超聲在子宮切口處妊娠的診斷和治療中的應(yīng)用價值超聲在子宮切口處妊娠的診斷和治療中的應(yīng)用價值【中圖分類號】R714【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)05-0274-01【摘要】目的：探討超聲在子宮剖宮產(chǎn)切口處妊娠的診斷和保守治療中的應(yīng)用價值。方法：對2009年1月至2011年8月間經(jīng)超聲診斷為子宮切口妊娠的30例病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：16例超聲影像表現(xiàn)為孕囊型，14例表現(xiàn)為混合性腫塊型。所有病例中22例經(jīng)不同方法的預(yù)治療后在超聲引導(dǎo)下順利行清宮術(shù)，且所有病例均找到絨毛組織證實。余下病

2、例4例直接接受外科手術(shù)，1例自動出院。結(jié)論：超聲檢查是診斷子宮剖宮產(chǎn)切口處妊娠的有效方法，它對該病的治療具有較大的指導(dǎo)作用?！娟P(guān)鍵詞】超聲檢查；剖宮產(chǎn)術(shù)；妊娠子宮剖宮產(chǎn)切口部位妊娠(Cosareanscarspregnancy,CSP)是剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥之一，早期診斷較困難，易誤診，如處置不當(dāng)，可出現(xiàn)子宮破裂和難以控制的大出血，甚至危及患者生命[l]o本文通過對本院收治的30例CSP病例進(jìn)行分析，探討超聲在CPS診治過程中的作用。1.資料與方法1.1研究對象本院2009年1月至2011年8月收治的剖宮產(chǎn)切口部

3、位妊娠患者30例，年齡22?41歲，平均33歲；患者均有子宮下段剖宮產(chǎn)史，此次妊娠距上次剖宮產(chǎn)時間7個月至14年?；颊咄＝?jīng)時間42?74天,均有尿-人絨毛膜促性腺激索(HCG)陽性或血HCG增高，其中12例停經(jīng)后陰道不規(guī)則出血，5例外院人流后陰道出血，2例藥流后陰道出血，1例外院引產(chǎn)后陰道出血，其余無明顯出血病史。1?2儀器與方法應(yīng)用Vivid7.0(GE公司)彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率3.0-5.0MHz,陰道探頭頻率5.0-7.0MHz；經(jīng)腹或經(jīng)陰道行婦科常規(guī)超聲檢查，觀察子宮宮腔、宮頸結(jié)構(gòu)，肌

4、層回聲，病灶大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、血供情況，胎囊位置及發(fā)育情況等，追蹤分析患者的臨床處理及病理結(jié)果。1.結(jié)果30例切口妊娠聲像圖表現(xiàn)為2種類型：1、孕囊型（16例），子宮略大或常大，宮頸內(nèi)口閉合，其中14例子宮峽部切口處見妊囊回聲，其中2例孕囊位于宮腔下段，2、混合性腫塊型（14例），了宮增大，宮腔下段見混合性回聲腫塊，內(nèi)高低回聲不等，夾雜液性暗區(qū)，與前壁肌層分界不清，團(tuán)塊內(nèi)或周邊可見豐富或少量血流信號，距漿膜層2-8mmo30例中1例自動出院，4例行手術(shù)治療，19例局部或全身運用甲氨蝶吟（MTX）后B超監(jiān)

5、測下清宮，3例米非司酮前列醇藥流后B超下清宮，3例子宮動脈栓塞后直接B超下清宮治療，均刮出絨毛組織，血HCG進(jìn)行性下降至陰性。其屮10例經(jīng)病理證實。2.討論剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠是一種特殊類型的異位妊娠，發(fā)生率為0.45%0,在有剖宮產(chǎn)史的異位妊娠中占6.1%[2]。它是指胚泡著床于剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕處的微小縫隙上，因此處無正常肌層和內(nèi)膜，絨毛直接侵蝕局部血管，如治療不當(dāng)可造成大出血危及生命。目前對于該病還沒有統(tǒng)…的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)，國外報道病例大多數(shù)診斷以1997年Godin等首次根據(jù)剖宮產(chǎn)疤痕早期妊娠的B超影像

6、提出的標(biāo)準(zhǔn)[3]（1）了宮內(nèi)無妊娠囊。（2）宮頸管內(nèi)無妊娠囊。（3）妊娠囊生長在了宮峽部前壁。（4）妊娠囊與膀胱Z間肌壁菲薄。臨床實踐中了宮切口妊娠超聲圖像是多樣的：有的可明確顯示孕囊甚至胎心，有的則表現(xiàn)為不均質(zhì)混合性回聲團(tuán)塊。本組所有病例宮腔內(nèi)及宮頸管內(nèi)均未見孕囊，14例子宮峽部切口處見妊囊冋聲（其中3例可見胎心），2例孕囊位于宮腔下段，14例宮腔下段見混合性回聲腫塊，內(nèi)高低回聲不等，夾雜液性暗區(qū)，與前壁肌層分界不清,團(tuán)塊內(nèi)或周邊可見豐富或少量血流信號，部分病例峽部局部肌層僅厚約2-8mmo其中一例孕6月

7、外院引產(chǎn)后陰道出血來院，B超示子宮下段見混合性刨聲區(qū)，與肌層分界不清，周邊見豐富血流信號，考慮胎盤植入可能，后病理證實為子宮切口處退變絨毛及滋養(yǎng)細(xì)胞，部分壞死。子宮切口處妊娠雖然有著特異性的聲像圖表現(xiàn)，但仍需與以下幾種疾病鑒別：1）宮頸妊娠：宮頸膨大，宮頸管內(nèi)可見孕囊或不均質(zhì)光團(tuán)，宮頸內(nèi)口閉合，宮體及峽部不大,子宮峽部血流信號不豐富。2）難免流產(chǎn)：孕囊可位于子宮峽部，但一般已變形，無胎心搏動，宮頸管及內(nèi)口開放，血流信號不豐富。3）了宮切口血腫：了宮前壁下段切口處可見不均質(zhì)混合回聲腫塊，但周邊血流信號不豐富，

8、臨床表現(xiàn)無停經(jīng)史及早孕反應(yīng)。剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠的治療方法有藥物、放射介人、刮宮術(shù)、子宮局部病灶切除、子宮修補術(shù)及子宮全切術(shù)［4］。治療方法種類多樣，但在病情允許的情況下保守治療更值得推薦，因為保守治療不僅為患者保留了生育功能，而且減少了手術(shù)風(fēng)險和并發(fā)癥。文獻(xiàn)報道單純MTX治療，總成功率為85%；行子宮動脈栓塞后期待療法或聯(lián)合MTX或手術(shù)治療無一例大出血發(fā)生［5］。本組中13例行子宮動脈栓塞+MTX了宮動脈灌注，2