大僂(強制性脊柱炎)臨床路徑

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1、大僂（強制性脊柱炎）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西庚診斷為強制性脊柱炎的患者。一、大僂（強制性脊柱炎）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象屮醫(yī)診斷：第一診斷為大僂（TCD編碼：BNV070）o西醫(yī)診斷：第一診斷為強制性脊柱炎（ICD-10編碼：M45.991）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：參照《實用中醫(yī)風濕病學》（王承德等主編，人民岀版社，2009年）、屮華屮醫(yī)藥學會發(fā)布的《屮醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（ZYYXH/T50?135-2008）。（2）西醫(yī)診斷標準：參照1984年美國風濕病學會修訂的紐約標準。2.

2、證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局'十一五'重點?？茀f(xié)作組大僂（強制性脊柱炎）診療方案“。大僂（強制性脊柱炎）臨床常見證候：腎虛督寒證腎虛濕熱證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局'十一五'重點專科協(xié)作組大僂（強制性脊柱炎）診療方案“，中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（ZYYXH/T50、135?2008）。1.診斷明確，第一診斷為大僂（強制性脊柱炎）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準住院天數(shù)為W21天。（五）進入路徑標準1.第一診斷必須符合大僂（TCD編碼：BNV070）和強制性脊柱炎（ICD-10編碼：M4

3、5.991）的患者。2.若患者已使用西藥治療，可維持原劑量，病情穩(wěn)定后逐漸減量。3.患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需要特殊處理，也不彫響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同癥候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意癥候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目（1）血常規(guī)（2）尿常規(guī)（3）便常規(guī)（4）肝功能、腎功能（5）ESR、CRP、RF（6）HLA-B27（7）X線片（脊柱關(guān)節(jié)、紙骼關(guān)節(jié)、麓關(guān)節(jié)）2、可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如手雷關(guān)節(jié)X片、CT或MRI、骨密度、心臟彩色超聲、胸

4、部X線片、腹部超聲、ANA、ENA、抗-CCP抗體、免疫球蛋白、補體、心肌酶、血脂、血糖、電解質(zhì)、病肝系列等。（A）治療方法1.辯證選擇口服中藥湯劑、中成藥腎虛督寒證：補腎強督、祛寒除濕。腎虛濕熱證：補腎強督、清熱利濕。2辯證選擇靜脈滴注中藥注射劑。3針刀治療。1.離子導入2.痹痛外治系列制劑貼敷及紅外線聯(lián)合治療3.綜合治療：包括健康教育、體育鍛煉、針灸、督灸等。4.護理：辯證施護。（九）出院標準1.患者腰舐、脊背、臀部等部位疼痛、晨偎等癥狀減輕。2.脊柱活動度、胸廓活動度、指地距等體征改善。3.疾病活動度指標有所改善。（十）有無變

5、異及原因分析1.病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用，退出本路徑。2.治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，退出本路徑。3.合并心血管、肺、腎等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時I'可延長、費用增加時，退出本路徑。4.因患者及家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。二、大僂（強制性脊柱炎）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為大僂（強制性脊柱炎）（TCD編碼：BNV070、ICD-10編碼：M45.991）?；颊咝彰盒詣e：年齡：住院號：住院日期：年—月—日出院日期：年—M—日標準住院口W21天實

6、際住院口：天時間年月日（第一夭）年月日（第2?7天）年月日（第8-14天）主要診療工作口詢問病史、體格檢查口中醫(yī)四診信息采集口屮醫(yī)癥候判斷口下達醫(yī)囑，開出各項檢查單口治療前討論，確定治療方案口完成首次病程記錄、入院記錄口向患者及家屬交代病情和注意事項口上級醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案口屮醫(yī)四診信息采集口中醫(yī)癥候判斷口完善必要檢查口完善疾病活動度評估口防治并發(fā)癥口上級醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案口屮醫(yī)卩q診信息采集口中醫(yī)癥候判斷口完善必要檢查口完善疾病活動度評估口防治并發(fā)癥重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑口內(nèi)科護理常規(guī)口分級護理口普食口中醫(yī)辨證口

7、口服屮藥湯劑口口服中成藥口中藥注射劑口針刀治療口離子導入口痹痛外治系列制劑貼敷及紅外線聯(lián)合治療口綜合治療：包括健康教育、體育鍛煉、針灸、督灸等。臨時醫(yī)囑口血常規(guī)口尿常規(guī)口便常規(guī)口肝功能、腎功能口ESR、CRP、RFHLA-B27口X線片（脊柱關(guān)節(jié)、紙骼關(guān)節(jié)、髏關(guān)節(jié)）口其他相關(guān)檢查口對癥處理長期醫(yī)囑口內(nèi)科護理常規(guī)口分級護理口普食口中醫(yī)辨證口口服屮藥湯劑口口服中成藥口中藥注射劑口針刀治療口離子導入口痹痛外治系列制劑貼敷及紅外線聯(lián)合治療口綜合治療：包括健康教育、體育鍛煉、針灸、督灸等。臨時醫(yī)囑口完善相關(guān)檢查和復查項目口對癥處理長期醫(yī)囑口內(nèi)

8、科護理常規(guī)口分級護理口普食口中醫(yī)辨證口口服屮藥湯劑口口服中成藥口中藥注射劑口針刀治療口離子導入口痹痛外治系列制劑貼敷及紅外線聯(lián)合治療口綜合治療：包括健康教育、體育鍛煉、針灸、督灸等。臨時醫(yī)囑口完善相關(guān)檢查和復查項目口對癥處理主要護理工