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1、亞急性屮狀腺炎的診斷和鑒別診斷［摘耍］亞急性甲狀腺炎由于臨床表現復雜多樣，不典烈病例常易造成臨床誤診、漏診。掌握亞急性甲狀腺炎的臨床特點,合理運用血沉甲狀腺功能，甲狀腺彩色超聲，甲狀腺131I攝取率以及細針穿刺細胞學檢查等臨床檢杳手段，并與可引起甲狀腺毒癥、頸部疼痛、甲狀腺結節(jié)的多種疾病相鑒別，方可提高亞急性甲狀腺炎的臨床診斷率，減少誤診誤治，改善患者預后。［關鍵詞］亞急性甲狀腺炎；甲狀腺毒癥；頸部疼痛；甲狀腺結節(jié)；分離現象［中圖分類號］R581.4E文獻標識碼］C［文章編號］1674-4721(2010)05(b)-135-02亞急性甲狀腺炎(簡稱為亞卬炎)為最常見的一種自
2、限性炎性甲狀腺疾病,近年來發(fā)病率呈顯著上升趨勢。典型的亞甲炎診斷不難，且臨床治愈率高，預后良好。但是在實際工作中,山于患者就診吋處于疾病的不同吋期，甲狀腺激索水平的變化，病理類型不同,致使其臨床表現復雜而多樣，并H同時存在臨床醫(yī)生對該病的認識不足，缺少必要的實驗室檢查和冇效的檢杳手段,極易造成木病的漏診、謀診和謀治?，F將亞甲炎的診斷及臨床常見的鑒別診斷歸納如下：1臨床診斷1.1臨床特點木病發(fā)病冇明顯的季節(jié)性，夏、春季節(jié)高發(fā)；以30?50歲的中青年女性發(fā)病率為高，是男性的3?6倍;本病的病因不明;通常丁?流行感冒或感冒后1?2周起病，起病較急，典型病例可分為急性期(伴甲亢)，緩
3、解期(伴甲減，分過渡期和甲減期兩期)和恢復期(甲狀腺功能正常期)3期;主要分為亞急性肉芽腫性(SAT)和亞急性淋巴細胞性(PST)2種病理類烈;臨床主要表現為發(fā)熱、甲狀腺腫痛及甲狀腺功能異常;病程一般可持續(xù)2?3個月，少數患者可遷延1?2年；甲狀腺功能一般均能恢復正常,極少數發(fā)牛永久性甲狀腺功能減退［1］。1.2診斷要點①起病急，常伴冇上呼吸道感染癥狀和體征;②卬狀腺區(qū)特征性疼痛;①自發(fā)性疼痛劇烈;②放射痛;③疼痛可轉移至對側;③甲狀腺腫人，質硬，觸痛明顯;④血沉明顯增快，常'>50nun/h;⑤“分離現象”血清FT3、FT4水平升高,FT3/FT4<20,而甲狀腺131I攝
4、取率低下。2鑒別診斷2.1甲亢期與其他甲狀腺毒癥的鑒別2.1.1Graves病甲亢癥狀嚴重，可出現突眼，脛前黏液性水腫，肌震顫，甲狀腺可聞及血管雜音，但頸部疼痛不明顯，血清ET3,FT4水平明顯增高,TSAb陽性，此時甲狀腺彩超(甲狀腺彌漫性腫大，血流豐富)和ECT檢査(攝取功能明顯增強)是主要的鑒別點。2.1.2無痛性叩狀腺炎無痛性甲狀腺炎(PST)是亞甲炎的一種特殊類型，病理類型是亞急性淋巴細胞性甲狀腺炎。特點以甲狀腺毒癥為主要表現，一般無前張上呼吸道感染癥狀，頸部無疼痛，血沉正?；蛘咻p度升高(<50niin/h)TP0Ab和TGAb—般正常，病理檢查是主要的鑒別點。這里
5、需要指出的是PST和Graves病臨床表現相似，耍注意從癥狀和彩超、ECT等檢查方面加以鑒別。2.2與頸部疼痛的鑒別2.2.1上呼吸道感染亞甲炎前驅期一般表現為咽部不適、疼痛、發(fā)熱，但一般經抗感染治療疼痛緩解不明顯，同時出現體重下降，心悸，怕熱、出汗等卬狀腺毒癥表現。1.2.2急性化膿性甲狀腺炎一般出現全身敗血癥表現，甲狀腺疼痛更為明顯，但多數不會出現「卩狀腺功能改變的表現，血白細胞和中性粒細胞增高，而血沉不增快，抗感染治療冇效。2.2.3甲狀腺囊腫或腺瘤樣結節(jié)急性出血疼痛在用力后驟然出現，甲狀腺局部有波動感,血沉和甲狀腺功能正常,超聲檢查可見包塊內有液性暗區(qū)。2.2.4疼痛
6、性橋木甲狀腺炎血沉正常，血TPOAb和TGb水平明顯增高，甲狀腺活檢是淋巴濾泡形成。2.2.5淋巴結炎或淋巴結結核頸部彩超可以鑒別出腫大非甲狀腺組織。2.3甲狀腺腫大結節(jié)亞甲炎多數表現為單發(fā)結節(jié)，而目前甲狀腺結節(jié)的發(fā)病率非常高，涉及到兒乎所有甲狀腺疾病，因此在臨床工作屮，除了從臨床癥狀和體征上加以鑒別外,掌握亞甲炎的彩超特征非常重要，同時99TcmO4甲狀腺延遲顯影對鑒別也很冇意義。亞甲炎的彩超特征：甲狀腺多數為對稱性彌漫性中度腫大，也有單葉彌漫性或局限性腫大,病灶局限性單發(fā)或多發(fā),為形態(tài)不規(guī)則低回聲，病灶中心部位最低，邊界模糊不清，后方回聲增強；CDF1檢查為界?；芈曋苓呡^
7、豐富血流信號，而內部血流信號少數較豐富或無血流顯示⑵。2.3.1甲狀腺癌對于年齡偏長的亞甲炎患者，甲狀腺冇時表現為無痛的單發(fā)結節(jié)，甲狀腺ECT檢查可表現為冷結節(jié)，臨床非常容易和甲狀腺癌混淆，但甲狀腺癌的二維超聲顯示低
8、叫聲，無包膜，內有微鈣化灶,CDFI檢查顯示病灶中心血流供應豐富，阻力指數高;99TcmO4甲狀腺延遲顯彫結果甲狀腺癌攝取比值高丁?亞甲炎，對能與惡性組織細胞代謝比炎性細胞更旺盛有關［3］;有條件的應行甲狀腺細針穿刺活纟R織病理檢查，對鑒別最有價值。2.3.2川狀腺腺瘤臨床表現無疼痛，屮狀
