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《應(yīng)用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)專(zhuān)題討論》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、萬(wàn)方數(shù)據(jù)自查疸:鲞里疸!塑!生!旦笙!魚(yú)鲞笙!塑』!!里堂堂墊!墾!型!量妞P塾!堡璺墜!型嬰!塑!!!!!!壘:盟!:!編者按重組人粒細(xì)胞集落刺激因子(rhG—cSF)在我國(guó)已是治療血液系統(tǒng)疾病非常重要的手段之一;近些年.其對(duì)非血液系統(tǒng)疾病的治療也取得了很大進(jìn)展。rhG—csF的應(yīng)用在臨床已積累了許多豐富的經(jīng)驗(yàn),收到了良好的療效。但個(gè)別醫(yī)生,由于對(duì)G—csF缺乏全面了解和認(rèn)識(shí),招致一些原可以避免的嚴(yán)重并發(fā)癥.如誘發(fā)肺、腦、心肌梗死或促進(jìn)和誘發(fā)粒細(xì)胞白血病等。如何把握G—csF應(yīng)用的指征,揚(yáng)其優(yōu)越效果。避其毒副作用,確保醫(yī)療安全,是值得我們深入探討的問(wèn)題,也是一個(gè)現(xiàn)實(shí)而有意義的
2、工作。鑒于此,我刊在本期約請(qǐng)了田丁教授和其他5位專(zhuān)家,對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行了專(zhuān)題討論。作者們結(jié)合自己豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和淵博的學(xué)識(shí),除了介紹G—csF治療疾病的成功經(jīng)驗(yàn)外,著重提出一些如何避免或減少并發(fā)癥的見(jiàn)解。所有這些,對(duì)血液學(xué)同道特別對(duì)年輕的醫(yī)生們,無(wú)疑是值得借鑒的。應(yīng)用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)專(zhuān)題討論北京市造血干細(xì)胞移植協(xié)作組【主題詞】粒細(xì)胞集落刺激因子,重組;血液腫瘤;造血干細(xì)胞動(dòng)員【中圖分類(lèi)號(hào)】R730.51【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1009—9921(2007)01-000l—05主持人:田丁(100053,首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院血液科)重組人粒細(xì)胞集落刺激因子(
3、recomblnanthumangranu]ocyte—co]onystlmu]atlngfactor,rhG—CSF)是一個(gè)基因的產(chǎn)品,其商品化產(chǎn)品眾多,如格拉諾賽特(Granocyte),惠爾血(Gran)、潔欣、吉賽欣、促粒素、粒升素和特爾津等,已廣泛地應(yīng)用于臨床。10年前,我們?cè)?jīng)觀察了34例血液系統(tǒng)惡性疾病如急性白血病(AL)患者的55個(gè)化療過(guò)程,患者均于聯(lián)合化療后48h開(kāi)始接受rhG—CSF,結(jié)果提示小劑量rhG—CSF(2~5¨g/kg)可刺激造血干(祖)細(xì)胞及粒細(xì)胞的分化和增生,促進(jìn)成熟粒細(xì)胞的釋放并提高其吞噬功能,有助于強(qiáng)烈化療后中性粒細(xì)胞減少(缺乏)期間的預(yù)
4、防感染,促進(jìn)粒細(xì)胞水平恢復(fù),降低感染的發(fā)生率并縮短感染時(shí)間。有利于化療的有規(guī)律進(jìn)行。l0余年來(lái),我們不僅在白血病(腫瘤)化療后白細(xì)胞減少期間頻繁地使用rhG—CSF,積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),同時(shí)也進(jìn)行了許多實(shí)驗(yàn)室工作,以增進(jìn)理解其臨床療效產(chǎn)生的機(jī)制。目前,rhG—CSF的應(yīng)用已經(jīng)擴(kuò)展到許多領(lǐng)域。例如,在急性非淋巴細(xì)胞白血病(ANLL)(M。除外)誘導(dǎo)分化治療之初,利用rhG—CSF促進(jìn)粒系分化的作用——所謂“預(yù)激”白血病細(xì)胞,以提高化療方案的效果;將rhG—CSF用于難治(復(fù)發(fā))的白血病化療方通訊作者:田丁,EInail:dingdin殍ian@bjamail.net.cn·專(zhuān)題
5、論壇·案,如FLAG,使近50{
6、;的患者獲得再次完全緩解(CR),為進(jìn)一步治療創(chuàng)造了機(jī)會(huì);在造血干(祖)細(xì)胞移植過(guò)程中,主要是在外周血造血干(祖)細(xì)胞的動(dòng)員方案里。廣泛采用rhG—CSF作動(dòng)員劑。rhG—CSF同時(shí)具有免疫調(diào)控作用:應(yīng)用rhG—CSF動(dòng)員后,T細(xì)胞I型(Thl和Tcl)增加。早在1983年,即在純化的小鼠應(yīng)用CSF時(shí),注意到有粒細(xì)胞細(xì)胞毒功能的激活。當(dāng)時(shí)認(rèn)為,淋巴細(xì)胞無(wú)G—CSF受體,推測(cè)其是通過(guò)間接調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)揮作用的。有一組研究者用RT—PCR法檢測(cè)經(jīng)G—CSF刺激并培養(yǎng)的純化的淋巴細(xì)胞,發(fā)現(xiàn)G—CSF受體mRNA表達(dá),推測(cè)G—CSF可能作用于淋巴細(xì)胞。rh
7、G—CSF在移植中的作用:C]ark等發(fā)現(xiàn),在慢性粒細(xì)胞白血病(CHL)患者接受HLA相合的的同胞兄弟姐妹的造血干細(xì)胞移植后,aGVHD與HLA基因相關(guān)聯(lián):有HLA—A3者aGVHD危險(xiǎn)增加,分擔(dān)HLA—DRl者危險(xiǎn)減低。這一現(xiàn)象可能與G—CSF動(dòng)員后供者T細(xì)胞的免疫功能降低某些HLA等位基因相關(guān)增強(qiáng)有關(guān)。rhG—CSF動(dòng)員后外周血采集物(G—PBSCP)較之骨髓采集物(BHSCP)富含單核細(xì)胞及其祖細(xì)胞,經(jīng)G—CSF動(dòng)員單核細(xì)胞II型極化,具有抑制T細(xì)胞功能。因此,雖經(jīng)G—CSF動(dòng)員,淋巴細(xì)胞免疫功能增強(qiáng),但對(duì)比移植結(jié)果并未發(fā)現(xiàn)BP—HSCT比BHT的aGVHD發(fā)生率增高。萬(wàn)
8、方數(shù)據(jù)·2·自查遁:鲞旦疸!塑!至!旦箜!壘鲞箜!塑』!!里型垡堡墜!!坐i!魚(yú)k堅(jiān)I衛(wèi)!!唑!!!墜翌!型!鯉!!y塵!魚(yú):盟!:!當(dāng)然,毋庸諱言,在10多年的醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中,還是出現(xiàn)了一些原本可以避免的失誤。由于個(gè)別醫(yī)生對(duì)rhG—CSF這一藥物缺乏全面認(rèn)識(shí),招致一些嚴(yán)重的合并癥,如誘發(fā)肺、腦、心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)和誘發(fā)粒系白血病等。如何把握rhG—CSF應(yīng)用的指征,揚(yáng)其良好效果,避其毒副作用,確保醫(yī)療安全,正是我們這次專(zhuān)題討論的出發(fā)點(diǎn)。我受《白血病·淋巴瘤》編輯部委托來(lái)主持和協(xié)調(diào)這次專(zhuān)題