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1、氣管切開患者鼻飼的臨床護理顱腦損傷后常表現(xiàn)為不同程度的意識障礙、運動感覺和反射障礙,由于傷后病人呈高代謝、高分解狀態(tài),能量消耗急增,尤其是蛋白質(zhì)高分解代謝,使病人處于負氮平衡,增加顱腦損傷的病死率和病殘率。胃腸外營養(yǎng)往往不能滿足顱腦損傷后的能量高消耗,及時選擇正確的途徑給予營養(yǎng)支持,對維持營養(yǎng)狀態(tài)、促進腦組織功能恢復,增強機體抵抗力,降低致殘率有非常重要的意義,所以主張EN為主要營養(yǎng)方式⑴?,F(xiàn)將我科病房中鼻飼患者的護理管理報告如下。1、臨床資料本組男例,女例,年齡20-70歲,其中例昏迷患者,例因嗆咳吞咽困難者
2、,另留置人工氣道者例。2、護理2.1插管前護理2.1.1心理護理對神志清醒的患者在操作前應(yīng)做好心理護理,解除其緊張恐懼心理,耐心解釋鼻飼的冃的及方法,并向患者示范如何配合插管。對昏迷患者要與家屬溝通,解釋鼻飼對疾病康復的重要性及操作可能岀現(xiàn)的意外,以取得家屬的理解和配合。2.1.2用物準備,換藥碗,石蠟油,胃管選好規(guī)格,無菌手套,聽診器,注射器,溫水等。2.1.3體位放置右側(cè)臥位或半臥位,昏迷患者取平臥位,插入15cm時,使患者頭前屈靠近胸骨以保證插管的成功,檢查鼻中隔有無彎曲。飼操作時的注意事項:①插管時遇到
3、阻塞,應(yīng)停止插管,檢查原因,不能強插,以免組織損傷。②注入食物后,不得搬動病人,可稍抬高床頭,防止嘔吐。③每次放入、取出胃管、注食前后都應(yīng)夾閉胃管末端,防止空氣進入。④長期鼻飼的病人,每卜2周更換胃管一次(夏天);每3-4周更換胃管一次(冬天)。管過程中病人出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫綃等,表示誤入氣管,應(yīng)立即拔出,休息片刻重插。2.昏迷病人插管時,應(yīng)將病人頭向后仰,當胃管插入會厭部時約15厘米,左手托起頭部,使下頜靠近胸通道的弧度,使管端沿后壁滑行,插至所需長度。3.每天檢查胃管插入的深度,鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)
4、,并檢查病人有無胃潴留,胃內(nèi)容物超過150知醫(yī)師減量或者暫停鼻飼。4.鼻飼給藥時應(yīng)先研碎,溶解后注入,鼻飼前后均應(yīng)用20毫升水沖洗導管,防止管道堵塞。5.鼻飼混合流食,應(yīng)當間接加溫,以免蛋白凝固。2..2觀察在插管過程中要觀察患者有無嗆咳、呼吸困難等癥狀,如發(fā)生應(yīng)立即停止插管。插管成功后要證實胃管在胃內(nèi)方能進行鼻飼臨床采用氣過水聲判斷最好。2.3插管后護理2.3.1胃管的護理胃管插入后應(yīng)妥善固定,以寬為0.5cm的繃帶在鼻部打結(jié)固定后系于穎部,遠端置放于患者耳旁枕頭上并處于關(guān)閉狀態(tài)。對于昏迷躁動或不合作患者,為
5、防止患者自行拉扯胃管,可用約束帶固定雙手,注意松緊適宜并定時放松,對家屬要做好解釋,以取得理解和配合。.2.3.2鼻飼液的選擇腸內(nèi)營養(yǎng)以每日機體足夠熱量為原則,蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、微量元素、電解質(zhì)和水分,以達到營養(yǎng)性治療目的。成人可給稀薄的肉泥、雞、魚、肉湯,各種果汁,糖鹽水,混合輸入或單一交替輸入。合并糖尿病或心、腎病癥等,分別以特殊治療飲食計算食物的營養(yǎng)成分及量調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)。如糖尿病飲食,低蛋口腎病飲食2.3.3注入時間和方法一般選用30ml無菌注射器將管飼液經(jīng)胃管推注,15min?30min
6、推完。開始低濃度小劑量,4次/d?6次/d。2d?3d后根據(jù)患者的耐受情況逐漸過渡到全量,每次操作前先抽吸胃液,以確保胃管保留于胃內(nèi)。一般采用分次間斷適量推注的方法,推注量每次不超過300n)l,每次一般間隔2-3ho氣管切開患者鼻飼前吸盡氣道分泌物,鼻飼后1小時內(nèi)盡量不吸痰,避免翻身、排背動作。2.3.4做好口腔護理每日1次口腔護理,觀察口腔黏膜的變化,防止口腔真菌感染等并發(fā)癥的發(fā)生,每42天更換一次胃管。2.4常見并發(fā)癥護理2.4.1腹瀉是最常見的并發(fā)癥,主要是由于大量液體進入胃腸道時刺激腸蠕動或大量使用廣
7、譜抗生素,使腸道菌群失調(diào)引起⑵。如果患者出現(xiàn)大便次數(shù)增多、不成形或水樣便,要減慢管喂的速度,適當減少管喂量,并可給予適量的助消化藥或止瀉藥,配合艾灸,不要急于停止鼻飼,并要注意保持肛周皮膚的清潔干燥,預(yù)防皮膚并發(fā)癥的發(fā)生。2.4.2惡心嘔吐常因鼻飼的速度過快或過量而引起,可減慢鼻飼的速度,以逐次遞增鼻飼量的方法或采用輸液泵控制以勻速輸入。3、體會對于昏迷不醒或伴有吞咽困難的患者應(yīng)采取鼻飼流質(zhì),能供給機體足夠的能量和營養(yǎng)素,配合胃腸道用藥,增強機體免疫力,促進機體康復。同時,也可適當減少靜脈輸液量,也降低醫(yī)療費用
8、。因此,做好胃管及其預(yù)防并發(fā)癥的護理,對于配合醫(yī)牛的治療,促進患者的康復起到了積極而重要的作用。