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《護(hù)理干預(yù)氣管切開(kāi)患者留置胃管鼻飼的相關(guān)問(wèn)題探討》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、護(hù)理干預(yù)氣管切開(kāi)患者留置胃管鼻飼的相關(guān)問(wèn)題探討分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-7484(2013)10-0403-01氣管切開(kāi)多為昏迷、不能進(jìn)食的患者，常需留置胃管鼻飼食物和藥物。氣管切開(kāi)的患者放置金屬氣管套管，使患者氣道不能被完全封閉，由于吸痰的刺激，患者容易出現(xiàn)嗆咳，甚至持續(xù)劇咳，導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流。長(zhǎng)期留置胃管的刺激，患者的環(huán)狀括約肌受到不同程度的損傷和功能障礙，易發(fā)生食物反流、吸人性肺炎的危險(xiǎn)。這不僅增加了肺部感染的概率，而且給臨床救治帶來(lái)了困難［1］。我院自2010年12月?2
2、012年12月期間，共收治40例顱腦手術(shù)后實(shí)施氣管切開(kāi)并留置胃管病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將其有關(guān)問(wèn)題探討如下。1臨床資料我科自2010年12月?2012年12月共有氣管切開(kāi)并鼻飼的患者40例，男38例，女2例。年齡67?93歲，其中腦出血11例，重型顱腦損傷3例，慢性阻塞心肺疾病26例。氣管切開(kāi)時(shí)間5-325天，鼻飼時(shí)間4-424天，其中，有7例發(fā)生食物反流，因鼻飼時(shí)體位不當(dāng)導(dǎo)致的2例；鼻飼方法不當(dāng)導(dǎo)致的1例；吸痰刺激引起的2例；胃出血導(dǎo)致的1例；胃潴留導(dǎo)致的1例。上述7例患者經(jīng)抽胃液證實(shí)胃管仍在胃內(nèi)。因食物反流而
3、導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的肺部感染、呼吸困難、呼吸衰竭等癥狀，根據(jù)不同的情況，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后，肺部病癥得到了有效地控制，促進(jìn)了患者的康復(fù)。2胃管護(hù)理護(hù)理干預(yù)2.1插胃管注意事項(xiàng)插管前吸凈氣管內(nèi)痰液，患者取仰臥位，頭墊枕頭，保持頭、頸、軀干在同一水平上，用石蠟油充分潤(rùn)滑胃管后輕輕插入，當(dāng)胃管插入16?18cm感阻力增加時(shí)，由輔助人員拔出氣管套管0.5?1.0cm，操作者將胃管順勢(shì)往下插入，待胃管通過(guò)氣管切開(kāi)部位后，輔助人員再將氣管套管返回原位，操作者繼續(xù)插管至50?65cm（常規(guī)長(zhǎng)度增加5-lOcm），然后用膠
4、布妥善固定。正常情況下食管、胃賁門在不進(jìn)食時(shí)處于關(guān)閉狀態(tài)，不會(huì)發(fā)生胃內(nèi)容物反流，但腦出血、重型顱腦損傷的患者由于神經(jīng)肌肉損傷，植物神經(jīng)功能紊亂，食管、胃平滑肌存在一定程度的收縮無(wú)力，活動(dòng)不協(xié)調(diào)或肌癱瘓，使胃賁門處于半開(kāi)放狀態(tài)，胃內(nèi)容物易反流、使胃管接近幽門部，可有效地減少鼻飼反流的發(fā)生。2.2鼻飼的護(hù)理鼻飼前首先檢查胃管刻度看胃管有無(wú)脫出，是否盤曲在口腔，再回抽胃液并觀穿胃液顏色，如胃液顏色呈咖啡色或鮮紅色應(yīng)留標(biāo)本送檢，暫停鼻飼并報(bào)告醫(yī)生處理。在給患者進(jìn)行鼻飼前，應(yīng)常規(guī)抽取患者胃液，檢查胃管是否在胃內(nèi)，判斷患者
5、是否有胃潴留。如果抽出胃液清亮，較少食物殘?jiān)?，表示患者沒(méi)有胃潴留。如抽出殘留液多于100ml,可推遲鼻飼或減少鼻飼量。氣管切開(kāi)病人鼻飼時(shí)床頭抬高30。以上反流發(fā)生率較低。鼻飼量視患者消化情況而定，一般250?300ml/次，鼻飼次數(shù)：每日8?10次，溫度以38°C?40°C為宜。每次鼻飼時(shí)問(wèn)15?20min。間隔時(shí)間1.5?2h為宜。食物溫度過(guò)高，灌食速度過(guò)快、量過(guò)多，均可增加胃腸道的刺激。引起患者嘔吐造成食物反流。鼻飼后30min內(nèi)避免翻身、叩背、吸痰、口腔護(hù)理等操作，以防胃內(nèi)容物反流誤吸。只要病情允許，在鼻
6、飼后1?2h內(nèi)應(yīng)給患者采取頭胸部抬高3⑻?450的體位，可有效防止胃內(nèi)容物反流。如病人無(wú)不適，于2h后將床頭放平。2.3保持胃管的有效通暢鼻飼的飲食應(yīng)選無(wú)渣流質(zhì)，藥物應(yīng)充分研碎。每次鼻飼流質(zhì)前后應(yīng)注入少許溫開(kāi)水，防止流質(zhì)殘留在胃管。2.4正確選擇鼻飼的方法①持續(xù)喂養(yǎng)方法：即將營(yíng)養(yǎng)奶及勻漿液通過(guò)輸液泵調(diào)節(jié)滴數(shù)，24h持續(xù)注入患者胃內(nèi)，或持續(xù)注入3?4h，間歇休息lh后再注入。此種方法能有效防止胃過(guò)度擴(kuò)張，有利于胃的消化、吸收，減少胃潴留及食物反流，比較適合氣管切開(kāi)患者。②間歇喂養(yǎng)方法：國(guó)內(nèi)醫(yī)院大多采用間歇喂養(yǎng)方法
7、，即“頓、頓”的喂養(yǎng)方式。通過(guò)臨床研究證實(shí)，間歇喂養(yǎng)方法較符合生理的情況，且能刺激胃腸道激素的周期性釋放。本組患者均采用此法。2.5拔除胃管時(shí)間患者清醒或吞咽功能恢復(fù)并拔除氣管套管后試飲水無(wú)不適時(shí)再拔除胃管為宜。長(zhǎng)期鼻飼的患者每月更換胃管一次，晚上喂完餐后拔管，次日晨從另一側(cè)鼻孔插入。3氣管切開(kāi)的護(hù)理3.1氣管套管的護(hù)理氣管套管妥善固定，防止滑出造成窒息。為防止空氣中塵埃、細(xì)菌進(jìn)入氣道，要求用生理鹽水濕化的紗布覆蓋在套管口，把生理鹽水裝入空的新潔靈噴霧消毒瓶?jī)?nèi)，均勻噴灑在套管口紗布上或用一次性注射器抽吸生理鹽水
8、均勻的推灑在覆蓋于管口紗布上。此種方法與傳統(tǒng)護(hù)理方法比較具有不易污染，而且方法簡(jiǎn)便。氣管套管采用“一次性使用氣管切開(kāi)導(dǎo)管”，一般一個(gè)月更換一次，有污染時(shí)隨時(shí)更換，從而克服了傳統(tǒng)使用金屬套管因消毒可能不迗標(biāo)而引起氣道感染的弊端。3.2病人在切開(kāi)當(dāng)日需取平臥位并密切注視病人的呼吸以及面色，以免由于套管轉(zhuǎn)動(dòng)角度過(guò)大而發(fā)生病人窒息。護(hù)理人員要同病人進(jìn)行有效地交流與溝通，明確解答病人不清楚的疑問(wèn)
