腦深部電刺激置入術(shù)

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1、漢中市人民醫(yī)院神經(jīng)外科2016年7月制訂腦深部電刺激置入術(shù)護理（一）概念腦深部電刺激置入術(shù)是通過立體定向技術(shù)及神經(jīng)電生理記錄技術(shù)準確標定腦內(nèi)的相關(guān)核團，將一根非常柔軟的電極放置于靶點，外接一個電刺激程控器和電源，通過體外遙控調(diào)整高頻刺激參數(shù)，抑制相應(yīng)腦區(qū)異?；顒拥纳窠?jīng)元，從而達到全面控制癥狀的目的。（二）護理措施術(shù)前護理1、病情評估詳細了解起病時間和起病形式、首發(fā)癥狀；觀察意識、瞳孔及生命體征；評估有無神經(jīng)功能受損。2、一般護理鼓勵患者采取主動舒適的臥位，維持和培養(yǎng)自己的業(yè)余愛好，積極進行床旁、房間內(nèi)運動，鼓勵患者生活自理。指導(dǎo)患者家屬挾制進行肢體功能活動。

2、3、飲食護理給予低鹽、低脂、低膽固醇、適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的清淡飲食，多食蔬菜、水果和粗纖維食物，避免刺激性食物，戒煙、酒、檳榔等。4、癥狀護理仔細傾聽患者的主訴，了解并盡量滿足患者的需要，教會患者用手勢、字、畫等表達自己的需求。有吞咽困難者應(yīng)取半臥位進食，予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，進食時速度宜慢，必要時給予鼻飼流質(zhì)飲食。鼓勵患者進行鼓腮、撅嘴、吹吸等動作以鍛煉和改善面部表情，鍛煉面肌。5、用藥護理帕金森病藥物治療均存在長期服藥后療效減退、不良反應(yīng)明顯等特點，應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬認真觀察及記錄用藥情況（藥名、劑量、時間、癥狀緩解的時間）、副作用出現(xiàn)的時間、類型、次數(shù)及有無精

3、神癥狀等，以便醫(yī)師能合理調(diào)整用藥方案，避免患者及家屬盲目用藥。手術(shù)前3天遵醫(yī)囑將口服藥逐漸減量，至手術(shù)前1天完全停藥，以免藥物影響掩蓋癥狀，影響術(shù)中對效果的觀察。6、心理安撫與健康教育鼓勵患者及家屬正確面對帕金森病的病情變化與形象改變，合理解釋相關(guān)知識，鼓勵患者樹立信心，積極配合治療；與患者及家屬共同探討合理用藥及護理措施，以爭取達到最佳療效。7、做好安全防護，活動時注意防跌倒、墜床、燙傷等意外，靜止性震顫、肌強直時應(yīng)拉好床檔，盡量避免使用約束帶。術(shù)后護理1、密切觀察病情漢中市人民醫(yī)院神經(jīng)外科2016年7月制訂密切觀察患者的意識、瞳孔、生命體征、血氧飽和度的

4、變化，必要時行24h心電監(jiān)護，出現(xiàn)意識、瞳孔變化等應(yīng)立即通知醫(yī)師。觀察肢體的肌力、肌張力；觀察胸部植入脈沖發(fā)生器處局部皮膚有無出血、紅腫、疼痛，有異常及時通知醫(yī)師。2、輸氧、保持呼吸道通暢及時清除呼吸道分泌物。3、臥位全麻清醒后取平臥位或健側(cè)臥位，避免植入側(cè)臥位及局部受壓，可抬高床頭15°~30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫，避免在植入側(cè)肢體測量血壓。胸部植入脈沖發(fā)生器側(cè)上肢制動6h，避免大幅度扭動頸部，以免電極移位及防止局部皮下血腫的形成。由于胸部傷口植入脈沖發(fā)生器，故應(yīng)禁忌熱療，因為脈沖發(fā)生器內(nèi)裝電池，熱量可通過其傳遞到頭部電極植入部位而造成嚴重的組

5、織損傷，甚至可能危及生命。4、飲食麻醉清醒后4~6h無嘔吐、吞咽功能良好者可給予流質(zhì)飲食，并逐漸過渡到普食。指導(dǎo)患者進食低鹽、低脂、低膽固醇、適量優(yōu)質(zhì)蛋白的清淡飲食，多食蔬菜、水果等粗纖維食物，防止便秘。含鐵較豐富的食物如黑木耳、海帶、蘑菇及豬肝等不宜過多食用（因鐵劑會干擾多巴制劑的作用）。吞咽障礙時予鼻飼流質(zhì)飲食。5、安全及生活護理保持床單位清潔干燥，每2h翻身一次，口腔護理、會陰抹洗每日2次，注意拉好床檔，起床如廁或活動室給予扶助，防止跌倒、墜床等損傷。注意保暖，防止感冒，禁止使用熱水袋，防止燙傷。6、用藥護理術(shù)后扔需口服美多巴藥物促進治療，發(fā)揮美多巴與

6、腦起搏器的協(xié)同作用。向患者及家屬說明終身服用美多巴的必要性，應(yīng)按時按劑量服藥，間斷性服藥有加速病情進展的可能，應(yīng)根據(jù)病情及醫(yī)囑調(diào)整劑量，以最小劑量達到最佳效果。7、功能鍛煉術(shù)后臥床時即可開始肌肉收縮練習(xí)，踝關(guān)節(jié)和趾關(guān)節(jié)可以進行主動背伸和跖屈練習(xí)。按摩各關(guān)節(jié)肌肉，從小關(guān)節(jié)到大關(guān)節(jié)逐漸被動活動。術(shù)后24h后鼓勵患者在家屬陪同下下床活動，方法是先在床上坐起，如無頭暈可坐床沿再適應(yīng)，然后在陪護下鍛煉行走，注意防止跌倒。8、預(yù)防并發(fā)癥①顱內(nèi)出血：是最常見的并發(fā)癥。a、術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的意識、瞳孔和生命體征的變化。若患者出現(xiàn)血壓升高、心率減慢、呼吸不規(guī)則、一側(cè)瞳孔散大

7、、意識障礙進行性加重等顱內(nèi)出血的先兆應(yīng)及時通知醫(yī)師。漢中市人民醫(yī)院神經(jīng)外科2016年7月制訂a、觀察手術(shù)局部有無血腫、滲液、滲血等。②腦起搏器裝置的并發(fā)癥及護理：包括電極折斷、電極移位以及裝置植入部位的皮膚破潰、感染等。a、囑患者注意起居安全，切忌暴力或碰撞電極埋置部位，不宜用力揉搓植入脈沖發(fā)生器的胸前皮膚。b、觀察局部皮膚有無紅腫、滲血；傷口敷料是否清潔、干凈，如發(fā)生異常及時通知醫(yī)師。（三）常見護理問題1、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染的危險。2、軀體移動障礙。3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量。4、知識缺乏：對疾病的認知。5、焦慮。6、排便異常：便秘、尿潴留。

8、（四）健康指導(dǎo)1、飲食指導(dǎo)進食低鹽、低脂、低膽固醇、