3例腦深部電刺激術(shù)治療帕金森病護(hù)理剖析

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1、3例腦深部電刺激術(shù)治療帕金森病護(hù)理剖析摘要：目的目的：探討腦深部電刺激術(shù)的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理。方法分析我病區(qū)于2013年11月?2015年12月3例DBS手術(shù)治療PD患者的臨床護(hù)理資料，術(shù)前采取有針對(duì)性的護(hù)理，術(shù)后積極觀察并發(fā)癥，并給與完善的出院指導(dǎo)，幫助患者提高生活質(zhì)量。結(jié)果3例患者術(shù)后恢復(fù)順利，無護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生，且患者生活能力得到較高的提升。結(jié)論DBS手術(shù)治療PD，要注重術(shù)前宣教和術(shù)后并發(fā)癥的觀察及出院指導(dǎo)，這對(duì)提高PD患者生活質(zhì)量有重要意義。關(guān)鍵詞：腦深部電刺激術(shù)；DBS；護(hù)理中圖分

2、類號(hào)：R473.74文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B帕金森病是中老年人常見的的慢性進(jìn)展性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。目前認(rèn)為治療PD的最佳方法是進(jìn)行DBS手術(shù)［1］，手術(shù)的最佳點(diǎn)位是丘腦底核。手術(shù)治療并不能根治疾病，只能解除或減輕患者癥狀，其機(jī)制不明［2］。本院于2013年11月?2015年12月運(yùn)用該方法治療PD患者3例。術(shù)前術(shù)后進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，并給予完善的出院指導(dǎo)。3例患者術(shù)后恢復(fù)順利，無并發(fā)癥發(fā)生。1臨床資料3例患者中男性2例、女性1例；年齡為56歲、63歲和71歲；病程3?12年；其中2例患者以震顫和步態(tài)異常為

3、主，1例男性患者以震顫和強(qiáng)直為主；3例的治療靶點(diǎn)均為丘腦底核(subthalamusnuclear,STN)o其中1例男性強(qiáng)直患者在術(shù)中啟動(dòng)刺激發(fā)生器，癥狀無明顯改善而中斷刺激器植入；其余2例患者的癥狀在術(shù)后得到了明顯改善，藥物用量減少。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1生活護(hù)理①避免飲水嗆咳：飲水時(shí)要少量、多次、緩慢。有文獻(xiàn)顯示可在飲水中加入增稠劑［3］。②緩解便秘：指導(dǎo)患者養(yǎng)成每日進(jìn)行腹部按摩、定時(shí)排便的習(xí)慣；可適當(dāng)使用緩瀉劑和潤(rùn)滑劑。3例患者中，有僵直表現(xiàn)的患者便秘嚴(yán)重，入院前排便為1次/7?

4、8d，入院后教會(huì)家屬為患者定期腹部按摩，并隔日口服乳果糖10ml，排便習(xí)慣縮減為1次/4?5d。③防止跌倒墜床事件的發(fā)生：尤其是表現(xiàn)有慌張步態(tài)的患者，一定在陪護(hù)下進(jìn)行室內(nèi)活動(dòng)，必要時(shí)限制其活動(dòng)，進(jìn)行定時(shí)的肢體被動(dòng)活動(dòng)。2.1.2飲食護(hù)理PD患者能量消耗大，要保證每日攝取足夠熱量，要多食水果。服用多巴胺的患者要限制蛋白質(zhì)的攝入，以免影響多巴胺的吸收。2.1.3心理護(hù)理PD患者病程長(zhǎng)，藥物治療不佳，副作用多。護(hù)士應(yīng)積極與患者和家屬進(jìn)行有效的溝通，介紹手術(shù)過程及術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，使其消除顧慮，積極配

5、合手術(shù)治療；另外腦起搏器植入費(fèi)用昂貴，患者及家屬的期望值很高，護(hù)士要向患者及家屬說明可能的情況，做好面對(duì)可能出現(xiàn)手術(shù)失敗和并發(fā)癥的準(zhǔn)備。該資料中有一例患者對(duì)該治療無效，我們?cè)谛g(shù)前與患者和家屬進(jìn)行了積極地溝通，術(shù)后患者和家屬仍有失望感，但表示理解。2.1.4術(shù)前指導(dǎo)呼吸功能鍛煉，教會(huì)患者縮唇呼吸及咳痰方法，防止術(shù)后墜積性肺炎的發(fā)生。2.1.5術(shù)前準(zhǔn)備完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，術(shù)晨停服抗帕金森病藥物并禁食水。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1一般護(hù)理術(shù)后給予床頭抬高15°?30°，減輕腦水腫。植入脈沖器側(cè)上肢制動(dòng)、禁

6、止量血壓，避免大幅度扭動(dòng)頸部，以免造成電極移位及局部皮下血腫。2.2.2并發(fā)癥的觀察與護(hù)理腦深部電刺激治療沒有破壞神經(jīng)核團(tuán)，用時(shí)短，并發(fā)癥少［4］。而王娟等的一項(xiàng)觀察顯示，DBS術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)42.86%，需加強(qiáng)術(shù)后觀察及護(hù)理［5］。我病區(qū)成功植入腦起搏器的2例患者均未發(fā)生并發(fā)癥，另外1例術(shù)中終止植入的患者術(shù)后也沒有發(fā)生并發(fā)癥。2.2.3引起并發(fā)癥的原因2.2.3.1與手術(shù)本身相關(guān)的并發(fā)癥可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)積氣、腦脊液滲漏、抽搐、感染、呼吸困難等，這些并發(fā)癥概率相當(dāng)小，但是出

7、現(xiàn)后嚴(yán)重的可威脅生命。顱內(nèi)血腫是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、生命體征及肢體活動(dòng)狀態(tài)，有異常情況及時(shí)通知醫(yī)生。本文中3例患者均沒有該并發(fā)癥發(fā)生。2.2.3.2與感覺運(yùn)動(dòng)相關(guān)的并發(fā)癥開始啟動(dòng)刺激器時(shí)，肢體會(huì)有一過性的麻木感［6］、發(fā)音含糊、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性降低等現(xiàn)象，該現(xiàn)象會(huì)隨參數(shù)的改變減輕或消失。在啟動(dòng)刺激器之前，我們向患者做了耐心的解釋，2例患者在術(shù)后啟動(dòng)刺激器時(shí)，均有輕微的的肢體過電感，患者并未緊張，在參數(shù)設(shè)定穩(wěn)定后該現(xiàn)象消失。2.2.3.3與植入材料相關(guān)的并發(fā)癥可能有導(dǎo)線的外漏或

8、折斷、刺激器的功能障礙，排異反應(yīng)等，有報(bào)道顯不，發(fā)生率為3%?4%［7］。術(shù)后囑患者切忌暴力或者不慎碰撞、牽拉造成電極斷裂或移位；不要用力揉搓埋入祌經(jīng)刺激器的胸前皮膚，并經(jīng)常觀察有無紅腫以及敷料的情況以防局部皮膚感染；如手術(shù)切口出現(xiàn)紅腫、滲出、破損等需要及時(shí)通知醫(yī)生。本文中2例植入成功的患者均未發(fā)生此并發(fā)癥。2.2.4功能鍛煉患者因疾病影響，運(yùn)動(dòng)功能和語言咀嚼功能受到不同程度的影響。本文中所涉及3例患者在術(shù)后第2d即開始肌肉收縮練習(xí)，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)和趾關(guān)節(jié)主動(dòng)地背伸和趾屈練習(xí)，進(jìn)行語言訓(xùn)練。術(shù)后第3