王煦臨床醫(yī)案舉隅

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1、王煦臨床醫(yī)案舉隅王煦臨床醫(yī)案舉隅摘要：從王煦三個醫(yī)案入手，對王煦臨床中醫(yī)治療進(jìn)行分析,結(jié)果表明王煦在中醫(yī)內(nèi)科、婦科、兒科的臨床方面具有一定應(yīng)用價值,說明王煦的中醫(yī)治療方法對一些疑難病的治療值得推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞：王煦；臨床醫(yī)案；舉隅王煦，男，副主任醫(yī)師。出生于中醫(yī)世家，為第20代傳人。全國首批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人之一。長期隨父親王綿之（北京中醫(yī)藥大學(xué)終身教授）學(xué)習(xí)，深得親傳，尤其是〃治病以救人為先，寓防于治。〃的訣竅，對內(nèi)科、婦科、兒科常見病及疑難病有一定造詣。茲就侍診所見，擇其三則，略作探析，以示一斑。1手心

2、出汗某男，35歲，雙側(cè)手心出汗2年余。每于勞累后汗出加重，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，邊有齒痕。方藥：生黃茂25g、茯苓18g、白術(shù)12g、砂仁6g（后下）、生熟地各12g,山萸肉12g、菟絲子12g、生杜仲12g＞當(dāng)歸20g、炒白芍20g、香附12.牡丹皮6g。7劑后癥狀明顯減輕。囑繼服14劑以資鞏固。病因：手心經(jīng)常出汗的人，往往是身上沒有汗，手心卻滿是冷汗，感覺冰涼的，有的人越到冬天手越出汗。手心出汗是體質(zhì)虛寒的表現(xiàn),而且冬天手心出汗的人，往往怕冷，伴隨手腳冰涼。另外，手腳多汗是因脾胃功能失調(diào)引起的，可分虛實兩種

3、類型。脾胃虛弱者，還伴有口干舌燥、心煩不安、舌紅少苔等癥狀，屬于津液不足的虛熱癥。脾胃實癥者，多因飲酒過多及過食辛辣肥甘所致,伴有口臭口苦、大便不暢、小便黃濁、舌苔厚膩等癥狀。按：手心出汗癥，多見于以下3種情況。①陰虛內(nèi)熱：陰血虧虛、陽氣浮越，迫津液外泄，而見手心出汗癥；②陽明燥熱，實熱在內(nèi)，蒸津外泄；③脾腎虛，津液失固攝，而旁達(dá)四肢?；颊咦C屬陰血虧虛日久，脾腎虛同見。故使用生地、當(dāng)歸、白芍、香附、牡丹皮養(yǎng)血和營，生黃罠、白術(shù)、茯苓、熟地、砂仁、山萸肉、菟絲子、杜仲，益脾腎，故取得療效。王煦在用藥時不拘泥于

4、某一方劑，他認(rèn)為方劑是一個〃法〃，是指導(dǎo)用藥的大法，在臨床應(yīng)用時要根據(jù)患者的實際情況，有什么樣的證或兒個證型同見，制定治療方法，再用藥組方。此例患者未用止汗收澀Z藥物而達(dá)到止汗的目的。2座瘡某女，30歲，未婚，面部痙瘡，背部亦多發(fā)，舌紅、少津，原服用〃當(dāng)歸苦參丸〃、〃防風(fēng)通圣丸〃、〃連翹敗毒丸〃等癥狀均未好轉(zhuǎn)。月經(jīng)后期，處方：炒口術(shù)12g、炒枳實12g、茯苓18g、木香10g、菊花6g、決明子15g、浙貝15g、焦山楂1農(nóng)、赤白芍各15g、白蘇皮15g＞元參18g、苦參15g＞生廿草10go刀經(jīng)期，處方加用

5、：柴胡3g＞莞蔚子12g、雞血藤15.懷牛膝10g、生政仁12go病因：①肺經(jīng)蘊熱證：主要表現(xiàn)為粉刺初起，紅腫疼痛，面部瘙癢，可有口干，小便黃，大便干燥，舌紅苔黃，脈象浮數(shù)。治療以清肺涼血為主，常用的方劑是枇耙清肺飲，主要藥物有：枇耙葉、?？谄?、知母、黃苓、銀花、赤勺、生地、生石膏、生甘草等。②脾胃濕熱證：主要表現(xiàn)為粉刺此起彼伏，連綿不斷，可以擠出黃口色碎米粒樣脂栓，或有膿液，顏面出油光亮，伴口臭口苦，食欲吋好時壞，大便粘滯不爽，舌紅苔黃膩，脈象弦數(shù)。治療以清利濕熱為主，常用的方劑是苓連平胃散，主要藥物有：

6、黃連、黃苓、白術(shù)、厚樸、蛇舌草、茵陳、六一散、生甘草等。③血瘀痰凝證：主要表現(xiàn)為座瘡E1久，質(zhì)地堅硬難消，觸壓有疼痛感，或者顏面凹凸如橘了皮，女性可有月經(jīng)量少，痛經(jīng)，經(jīng)期座瘡加重等癥狀，舌暗苔薄，脈澀，此型多見于長期的慢性座瘡患者。治療以活血化痰，軟堅散結(jié)為主，常用的方劑是大黃蟄蟲散，主要的約物有：大黃、蟄蟲、水蛭、蛇舌草、桃仁、紅花、益母草、陳皮、白術(shù)、生廿草等。按：白術(shù)、茯苓、焦山楂、木香、調(diào)理脾胃、以絕濕邪為患。使用菊花、決明了，且在月經(jīng)期加用柴胡、芫蔚了等調(diào)肝、平肝、涼肝血，調(diào)整月經(jīng)及內(nèi)分泌，祛除座

7、瘡發(fā)生的主要病因。另外決明子、焦山楂、浙貝等有抑制皮脂腺分泌的使用，配合殺菌、潤便、散結(jié)、利濕Z品以助座瘡痊愈。3頸椎病某男，50歲，后頸部不適，連及背部，兼煩熱怕冷、自汗，舌淡、苔白厚、有齒痕、脈弱。用藥：瓜萎20g、薙白18g、竹茹10g、清半夏10g、化橘紅12g、口術(shù)15g、茯苓18g.枳實12g、焦三仙各12g、當(dāng)歸20g、丹參13g、澤蘭18,合歡皮12g,7劑后枕部不適消失，煩熱、自汗怕冷癥狀明顯減輕，繼服7劑，諸癥得解。病因：①外傷：外傷所致的頸肩痛，是指由于閃、挫所致的筋絡(luò)、筋膜、肌肉等軟

8、組織受傷（包括急、慢性損傷）以及關(guān)節(jié)錯位造成的癥狀，即所謂的骨錯縫、筋出槽癥狀。②風(fēng)寒濕痹、經(jīng)絡(luò)受阻：由于風(fēng)、寒、濕三種外邪侵入身體，流注經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血運行不暢而引起肢體與關(guān)節(jié)疼痛、酸麻、重著及屈伸不利等。③肝腎虧虛、氣血不足：久病體弱，肝血不足，腎精虧損，經(jīng)脈失去濡養(yǎng)，可致肢體筋膜弛緩，手足痿軟無力，不能隨意運動、肝腎不足，氣血虧損。肝腎虧虛、氣血不足型頸椎病包括了椎動脈型、神經(jīng)根型和脊髓型頸椎病的大部分癥狀。