管理前沿管理前沿管理理論前沿管理學(xué)前沿企業(yè)管理前沿公共管理前沿

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1、管理前沿臨床路徑研究成果在上世紀(jì)80年代由上海醫(yī)科大學(xué)陳潔教授發(fā)表以來(lái),我國(guó)的各級(jí)醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是城市醫(yī)院作了許多有益的嘗試和探索……。隨著山東省濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院“單病種限價(jià)收費(fèi)”的成功實(shí)施和中央電視臺(tái)“焦點(diǎn)訪談”的宣傳報(bào)道,“單病種限價(jià)收費(fèi)”頓時(shí)成為解決當(dāng)前老百姓看病難看病貴的靈丹妙藥。“單病種限價(jià)收費(fèi)”是臨床路徑嗎?臨床路徑)又是什么?衛(wèi)生部衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任陳潔教授如是說(shuō):什么是臨床路徑臨床路徑，是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的一組成員共同制定的一種照顧模式，它使病人從入院到出院按一定模式接受治療護(hù)理。它是針對(duì)某種疾病(或手術(shù))，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)

2、、診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制定標(biāo)準(zhǔn)化診療護(hù)理流程(臨床路徑表)，其功能是運(yùn)用圖表的形式來(lái)提供有時(shí)間的、有序的、有效的醫(yī)院服務(wù)，以控制診療質(zhì)量和經(jīng)費(fèi)，是一種跨學(xué)科的、綜合的整體醫(yī)療護(hù)理工作模式。簡(jiǎn)單的說(shuō)：臨床路徑是由醫(yī)生護(hù)士與其他人員對(duì)一特定的疾病，做最適當(dāng)?shù)挠许樞蚝蜁r(shí)間性的計(jì)劃安排，以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)護(hù)質(zhì)量。臨床途徑要求通過(guò)專家小組的協(xié)商來(lái)設(shè)計(jì)最佳的治療計(jì)劃，避免由于醫(yī)生水平不同造成病人的治療效果不同，減少醫(yī)生臨床處理的隨意性，而不是硬性的規(guī)定。而當(dāng)前“單病種限價(jià)收費(fèi)”

3、是指對(duì)單一病種從確診入院、檢查治療到治愈出院整個(gè)過(guò)程限定最高的醫(yī)療費(fèi)用，是單病種管理(臨床路徑)目的之一。臨床路徑的管理思想通過(guò)規(guī)范醫(yī)療過(guò)程，減少同一病種的不同病人、不同醫(yī)生的醫(yī)療差異，它把病人病情和診療過(guò)程可以以圖表的方式直觀地表現(xiàn)出來(lái)，醫(yī)生可以一目了然地獲取病情和治療過(guò)程的總體情況，進(jìn)而保證提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。因而臨床路徑運(yùn)用于醫(yī)院管理所體現(xiàn)出的特點(diǎn)在于：(1)完整性：它是在對(duì)絕大多數(shù)同種疾病或狀態(tài)下病人的有效的臨床診療過(guò)程的歸納統(tǒng)一的基礎(chǔ)上，由提供醫(yī)療照護(hù)的有關(guān)專家成員共同研究制定的最佳處置方式；(2)合作性：以病人為中心設(shè)計(jì)出標(biāo)準(zhǔn)的診療流程，規(guī)范了

4、各級(jí)、各類醫(yī)務(wù)人員的診療流程，整合和強(qiáng)調(diào)部門間的橫向聯(lián)系與溝通；(3)時(shí)效性：強(qiáng)調(diào)各項(xiàng)處置活動(dòng)及治療的時(shí)間性，減少住院日；(4)滿意度:通過(guò)向病人及家屬做宣傳教工作，極大地改善了醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)了醫(yī)院和患者之間的良好溝通，增加了病人及家屬滿意度；通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的診療流程，醫(yī)院內(nèi)各部門、各專業(yè)人員溝通合作加強(qiáng)，減少并發(fā)癥發(fā)生率，工作人員滿意度也相應(yīng)提高；(5)差異性：它承認(rèn)個(gè)案差異和例外情況存在，這包括病人生理、心理、社會(huì)等因素的綜合影響，通過(guò)總結(jié)個(gè)案差異，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理系統(tǒng)存在的問(wèn)題，有利于工作改進(jìn)；(6)標(biāo)準(zhǔn)性：由于是由有關(guān)專家共同研究制定設(shè)計(jì)出的標(biāo)準(zhǔn)診療

5、流程，可以成為績(jī)效評(píng)定的一些標(biāo)準(zhǔn)；(7)效益性：通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的診療流程，減少了住院時(shí)因醫(yī)護(hù)人員治療程序不同而導(dǎo)致的差異，規(guī)范出合理的住院日和住院費(fèi)用，降低了醫(yī)療成本，被認(rèn)為是一種最受人歡迎的質(zhì)量效益型醫(yī)療管理模式。臨床路徑的應(yīng)用意義規(guī)范診療護(hù)理手段，使患者得到最佳的治療護(hù)理；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患合作、提高工作效率，減少工作量；提供本院所能提供的最佳的醫(yī)療護(hù)理模式；患者及家屬預(yù)知所接受的照顧，主動(dòng)參與治療護(hù)理；可界定標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)和檢查項(xiàng)目、有效地管理和控制住院天數(shù)；減少不必要的資源浪費(fèi)、有效管理資源使用、限制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng);促使患者滿意度上升、提高醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益

6、；促進(jìn)多專業(yè)服務(wù)記錄文件的整合、有利于系統(tǒng)地掌握臨床的數(shù)據(jù)；從病人的角度進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量、增加病人與家屬的滿意度；有利于評(píng)價(jià)、能測(cè)量和改善臨床結(jié)果；通過(guò)臨床路徑的變異分析、持續(xù)改進(jìn)。臨床路徑的制定和實(shí)施第一，建立臨床路徑個(gè)案管理小組在院長(zhǎng)召集下，由醫(yī)務(wù)處和護(hù)理部組織，以臨床科室為主導(dǎo)成立臨床路徑個(gè)案管理小組，以患者為中心，由醫(yī)生、護(hù)士及相關(guān)人員（包括：藥劑師、放射師、檢驗(yàn)師、營(yíng)養(yǎng)師、物理治療師、福利社工、后勤保障人員等）共同進(jìn)行臨床路徑發(fā)展的推動(dòng)和評(píng)估，并每月召開(kāi)一次研討會(huì)。第二，開(kāi)展臨床路徑的宣傳教育確定推行策略，對(duì)臨床醫(yī)生、護(hù)理人員及相關(guān)人員進(jìn)行宣傳

7、教育，說(shuō)明臨床路徑的目的及益處。第三，選取病種或手術(shù)選取病人數(shù)量較多的病種和手術(shù)，作為臨床路徑研究對(duì)象，并注意質(zhì)量保證問(wèn)題和特殊治療因素。第四，預(yù)估住院日數(shù)第五，設(shè)定病例流程，篩選患者進(jìn)入臨床路徑的流程第六，設(shè)定醫(yī)療護(hù)理處置標(biāo)準(zhǔn)針對(duì)患者的問(wèn)題及誘因，采取相應(yīng)的醫(yī)療護(hù)理等服務(wù)措施，明確執(zhí)行時(shí)間和次數(shù)以及所要達(dá)到的預(yù)期目標(biāo)。第七，擬定范圍范圍包括：監(jiān)測(cè)和評(píng)估、檢查、藥物治療、手術(shù)治療、特殊治療、導(dǎo)管和流管、活動(dòng)、飲食、處置、護(hù)理指導(dǎo)、健康教育、會(huì)診或轉(zhuǎn)診、出院準(zhǔn)備、持續(xù)服務(wù)等。第八，制訂臨床路徑第九，制訂臨床照護(hù)指引第十，臨床路徑評(píng)價(jià)第十一，召開(kāi)臨床路徑個(gè)案

8、小組會(huì)議，審核確認(rèn)臨床路徑方案第十二，院務(wù)會(huì)議通過(guò)第十三，執(zhí)行前準(zhǔn)備將整個(gè)臨床路