纈沙坦對老年高血壓左心室肥厚及舒張功能的影響

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1、繃沙坦對老年高血壓左心室肥厚及舒張功能的影響王曉霞(福建廈門大學附屬中山醫(yī)院福建廈門361004)【摘要】目的觀察繩沙坦對老老年高血壓左室肥厚及舒張功能的影響。方法68例患者每日口服頌沙坦80mg,治療40周，監(jiān)測血壓(SBP/DBP)及超聲心動圖(UCG)檢測左室舒張末內徑(LVDd)、左室舒張期室間隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPW)、左室心肌重量指數(shù)(LVMI)、左室射血分數(shù)(LVEF)、二尖瓣口舒張早、晚期血流峰值速度E/A比值。結果治療后SBP/DBP、LVDd、IVS、LVPW、LVMI均明顯下降，LVEF、E/A明顯上

2、升。結論繩沙坦不僅有效降低老老年高血壓并逆轉其左室肥厚(LVH),且明顯改善舒張功能?！娟P鍵詞】老老年高血壓左心室肥厚纟頡沙坦【中圖分類號】R969【文獻標識碼】A【文章編號］2095-1752(2012)30-0036-02隨著?；罴搬t(yī)療水平的提高，人類壽命延長，80歲及以上的高齡老人年平均增長速度達4.56%,到2020年將達3078萬，其高血壓患病率呈持續(xù)增長的趨勢［1,2］o血壓長期增高導致左室心肌重量增加，即LVH,LVH勢必影響心臟舒張功能，促發(fā)和加重心力衰渴或心律失常，是高血壓病患者死亡的一個重要危險因素。木文旨在觀察纟頡沙

3、坦對老老年高血壓病的降壓療效及對LVH的逆轉作用和左室舒張功能的影響?，F(xiàn)報告如下：1資料與方法1.1硏究對象選擇68例2008年1月至2011年5月在木院門診或住院的輕、中度高血壓患者，年齡80?85(82.9±2.2)歲,其中男58例,女10例，診斷符合2007年心臟病學會與歐洲高血壓學會(ESC/ESH)高血壓指南中關于老老年高血壓的診斷標準：①年齡&洋;80歲；②血壓持續(xù)或3次非同日測量結果為：收縮壓(SBP)≥140mmHg和/或舒張壓(DBP)≥90mmHg；③單純收縮期高血壓診斷標準為SBP≥1

4、40mmHg及DBP<90mmHgo所有病例經(jīng)UCG診斷符合LVH標準，即LVMI男性大于134g/m2,女性大于HOg/m^M臨床及實驗室檢查排除繼發(fā)性高血壓，除外合并嚴重心、肝、腎功能衰竭，其他器質性心臟疾病，嚴重糖尿病，對試驗藥物過敏者。1.2研究方法所有患者停用2周抗高血壓藥及其他影響血壓的藥物后，給予純沙坦(valsartan,商品名代文，諾華制藥生產)80mg,晨起口服1次，療程40周。治療前及治療后40周查血尿常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖、尿微量白蛋白、UCG,記錄SBP、DBP、心率、LVDd、IVS、LVPW、LVE

5、F、E/A比值，并以Devereux公式計算左心室重量(LVMW)及LVMI。LVMI=LVMW/S(體表面積)，其中LVMW=11.04×{(LVDd+IVS+LVPW)3-LVDd3}-13.6；S(單位m2)=0.61×身高(m)+0.0128×體重(Kg)01529。統(tǒng)計學處理采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，數(shù)據(jù)以(均數(shù)±標準差)表示，均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗及方差分析oP<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1治療前后血壓變化治療后患者SBP/DBP均明顯下降(P<

6、0.05),見表lo2.3不良反應治療初期出現(xiàn)3例頭暈、1例乏力、1例惡心，癥狀均輕微未停藥，未處理自行消失。治療前后心率、血尿常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖無異常改變，原有尿微白蛋白偏高者均有不同程度下降。3討論通常認為由體循環(huán)高血壓所誘發(fā)的左心室肥厚是由機械和神經(jīng)體液因素所介導的［4］。現(xiàn)已證明血管緊張素II(Angll)促進血管收縮，醛固酮分泌增加，水鈉潴留，增加交感神經(jīng)活力，導致血壓上升。全身小動脈管腔狹窄致周圍血管阻力長期上升是LVH的原因之一，但心肌肥厚并不總與血壓升高的程度呈正相關。交感神經(jīng)興奮吋釋放的兒茶酚胺類物質可刺激心肌細

7、胞蛋白質合成，而循環(huán)中與心肌局部腎素■血管緊張素■醛固酮系統(tǒng)(RAS)系統(tǒng)的AngIK醛固酮等除可刺激心肌細胞肥大外尚可使心肌細胞間的膠原增生，這也是心肌肥厚的原因。高血壓所致LVH伴隨著心肌順應性降低，心肌結構的改變和冠狀動脈灌注的異常,上述每一項因素都影響到心臟的收縮和舒張功能。從高血壓、LVH到心功能不全的內在推動力是左心室重構［3］。高血壓伴LVH者其心肌梗死、充血性心力衰竭、室性心律失常、猝死及其它心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的危險明顯增加，老老年患者因其心臟儲備功能差，一旦出現(xiàn)上述并發(fā)癥，則影響預后。因此，LVH的消退是減少心血管病病死率

8、和發(fā)病率的一種有效手段［3］。本文顯示AngII受體拮抗劑繩沙坦治療40周后血壓下降(P<0.05),治療期間患者耐受性好，無明顯不良反應，治療前后心率、血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂等