超聲診斷膝關(guān)節(jié)腔及周圍滑膜囊積液的應(yīng)用研究

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1、超聲診斷膝關(guān)節(jié)腔及周圍滑膜囊積液的應(yīng)用研究超聲診斷膝關(guān)節(jié)腔及周圍滑膜囊積液的應(yīng)用研究摘耍：目的對超聲診斷膝關(guān)節(jié)和周圍滑膜囊積液的臨床應(yīng)用價值進(jìn)行研究。方法抽取2013年1月?12月到本院骨科進(jìn)行就診的膝關(guān)節(jié)腫脹或者外傷患者35例，對他們應(yīng)用西門子x300超聲檢測膝關(guān)節(jié)腔和周圍滑膜囊積液的深度與滑膜的厚度。結(jié)果35例患者中,其屮有5例為單純膝關(guān)節(jié)囊積液，有22例為合并離上囊積液，有合并膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)滑膜囊及合并窩囊腫各4例。結(jié)論應(yīng)用超聲診斷膝關(guān)節(jié)及周圍滑膜囊積液安全可靠、操作簡便、節(jié)省費用，值得臨床推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞：超聲；膝關(guān)節(jié)及周圍滑膜囊積液；應(yīng)用價值膝關(guān)節(jié)

2、是市股骨內(nèi)、外側(cè)髀和脛骨內(nèi)、外側(cè)驟及離骨所構(gòu)成的,在人體中，膝關(guān)節(jié)是最大也是最復(fù)朵的的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)活動量大容易受到損傷。膝關(guān)節(jié)在受到外傷或者風(fēng)濕性疾病時，經(jīng)常會出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊積液［1］。隨著超聲醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，超聲技術(shù)及檢查方法也不斷成熟，應(yīng)用超聲診斷膝關(guān)節(jié)病及關(guān)節(jié)積液也被臨床廣泛使用。為了探討膝關(guān)節(jié)積液的聲像圖特點，為臨床提供?？康囊罁?jù)，本研究對我院骨科診斷為膝關(guān)節(jié)積液的35例患者臨床資料進(jìn)行分析，報告如下。1資料與方法1.1一般資料從本院骨科抽取2013年rfl于膝關(guān)節(jié)腫脹或者外傷前來就診的患者35例，其屮男20例，女15例，他們的年齡為18?70歲，平

3、均年齡為(46?5±12?6)。其中左膝22個，右膝13個，所有患者均是由于膝關(guān)節(jié)腫脹或者外傷前來就診，并接受超聲檢查。所使用的儀器為西門子x300超聲診斷儀，探頭頻率為8~13MHzo1?2方法讓患者坐正兩腿伸直，在患者膝關(guān)節(jié)表面涂上耦合劑，把探頭放在患者離骨上方位置，運用直接掃查法，行橫切、半球切掃查，將韻上囊顯示出來，屈膝約80。左右，探頭沿著膝關(guān)節(jié)兩側(cè)膝眼處縱切掃查，從而顯示出內(nèi)外髀關(guān)節(jié)軟骨、骨質(zhì)和俯臥位窩處掃查。在檢查時對滑膜厚度及液體深度進(jìn)行測定，并仔細(xì)觀察滑膜的光滑度。2結(jié)果35例患者中，其中有5例為單純膝關(guān)節(jié)囊積液，有22例為合并離上囊積

4、液，有合并膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)滑膜囊及合并窩囊腫各4例。積液深度為1.7?18mm,其中有31個關(guān)節(jié)囊滑膜增厚,厚度為1.2?8mm,大部分伴有乳頭狀突起或者絮狀凹聲。超聲聲像圖改變分析：從超聲聲像圖可見，膝關(guān)節(jié)后方窩外充滿滑液的腫塊，呈橢圓形或者圓形的沒有回聲區(qū)，邊緣光滑，關(guān)節(jié)滑膜增厚，局部液性暗區(qū)里呈乳頭狀或者絮狀的凹聲結(jié)構(gòu)。通過CDFI檢查沒有顯示血流信號，將靈敏度原提高，患者囊腫周圍回聲較強、較寬，屮間為無聲冋區(qū)，囊內(nèi)若出血時可以看到細(xì)密強冋聲光點、光團(tuán)或者光斑，若周圍股骨內(nèi)礫較大囊腫時可擴(kuò)展到腓腸下邊，穿刺后或者囊腫破裂時沒有回聲區(qū)，若膝關(guān)節(jié)積液量大時，

5、關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張，同時關(guān)節(jié)腔增寬，關(guān)節(jié)腔里面布滿液性，沒有回聲區(qū)［2］。3討論膝關(guān)節(jié)是人體中最主要的其中一個關(guān)節(jié)，因為具有比較復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，而且活動頻繁，容易發(fā)病，疾病種類各種各樣，臨床診斷比較棘手。當(dāng)前，X線平片、臨床診斷、CT等都無法準(zhǔn)確地找出病變的位置和病變程度［3］。近年超聲儀器和診斷技術(shù)水平的提高，超聲檢查被廣泛應(yīng)用骨科多種疾病的診斷。關(guān)節(jié)囊是由滑膜層和纖維層組成，膝關(guān)節(jié)滑膜由關(guān)節(jié)軟骨的邊緣開始，反折與關(guān)節(jié)囊纖維層的內(nèi)面。關(guān)節(jié)囊有內(nèi)層和外層,內(nèi)層是滑膜層，而外層是纖維層。膝部的滑膜囊大小、數(shù)目和關(guān)節(jié)腔相通情況各不相同，滑膜囊呈裂隙狀，里面含有少許滑液。

6、滑膜囊一般存在人體內(nèi)的兩側(cè)摩擦面之間，這里結(jié)構(gòu)堅韌，具有增加潤滑、摩擦減小、壓力減輕及促進(jìn)運動功能。對滑膜囊積液的診斷主要依靠膝關(guān)節(jié)和周圍正常解剖結(jié)構(gòu)的識別。其中，韻上囊、腓腸內(nèi)側(cè)囊和肌囊三個滑膜囊和關(guān)節(jié)強囊互通。膝部前邊的關(guān)節(jié)囊以韻骨作為標(biāo)志。膝關(guān)節(jié)囊的上界于韻骨上緣方的大概3cni位置，若膝關(guān)節(jié)存在積液，離骨上緣大概5cm股骨前可看到積液。在聲像圖中，滑膜囊表現(xiàn)為軟組織里面的一個低冋聲裂隙，被線狀高冋聲所圍繞著，滑膜組織比較薄。因此，對止?；ず穸忍筋^頻率為10MHz的超聲診斷儀無法進(jìn)行測定，但是，若有膝關(guān)節(jié)積液，滑膜結(jié)構(gòu)可以在聲像圖上被清晰顯示出來

7、。借助超聲可以發(fā)現(xiàn)，聲像圖表現(xiàn)在關(guān)節(jié)積液時，關(guān)節(jié)滑膜毛糙、增厚，局部液性暗區(qū)里可見乳頭狀或者絮狀的回聲結(jié)構(gòu)。關(guān)節(jié)腔滑液對關(guān)節(jié)具有重要的保護(hù)作用，正常情況關(guān)節(jié)腔只有少許關(guān)節(jié)滑液，一般在4niL以下。積液量少吋，浮離實驗呈陰性，通過臨床檢查不容易發(fā)現(xiàn)。應(yīng)用超聲可以發(fā)現(xiàn)大約2niL的積液。與核磁共振、CT和比，超聲檢查安全可靠、操作簡單、動態(tài)觀察，可以定位穿刺抽液，還節(jié)省了患者的費用。由本組檢查結(jié)果證明，應(yīng)用超聲診斷膝關(guān)節(jié)腔及周圍滑膜囊積液準(zhǔn)確率高。應(yīng)用超聲診斷膝關(guān)節(jié)半刀板損傷的準(zhǔn)確率各抒己見，可以說明容易受到各方面因素的影響。臨床醫(yī)生積累的檢查經(jīng)驗及檢查醫(yī)&

8、的經(jīng)驗，和膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的掌握程度有利于提高診斷準(zhǔn)確率。另外，損傷類型及病變部位