腰椎小關(guān)節(jié)滑囊積液的影像診斷.pdf

《腰椎小關(guān)節(jié)滑囊積液的影像診斷.pdf》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。

1、腰椎小關(guān)節(jié)滑囊積液的影像診斷公主嶺市第三人民醫(yī)院——匡長(zhǎng)福副主任醫(yī)師2019.01.18腰部疼痛幾乎是所有成年人都遭遇過(guò)的痛，是臨床常見(jiàn)癥狀，多數(shù)伴有腰部酸、麻、僵、脹，部分患者波及到雙下肢。隨著影像診斷設(shè)備的進(jìn)步更新普及，以及影像診斷醫(yī)師閱片診斷水平的提高，引起腰部疼痛不適的原因正被我們逐一發(fā)現(xiàn)并熟知。但是在我們關(guān)注腰椎體及間盤病變的同時(shí)，腰椎小關(guān)節(jié)病變同樣應(yīng)引起我們的重視。腰椎解剖：（一座圓房子，七個(gè)小矮人）--我感覺(jué)是原創(chuàng)二個(gè)橫突：容易發(fā)生骨折、腰三橫突綜合征。一個(gè)棘突：可發(fā)生骨折，棘突撞擊綜合征。四個(gè)關(guān)節(jié)突：（2個(gè)上關(guān)節(jié)突、2個(gè)下關(guān)節(jié)突）上位椎體的下關(guān)節(jié)突與下位

2、椎體的上關(guān)節(jié)突構(gòu)成椎小關(guān)節(jié)，又稱關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。以下是腰椎小關(guān)節(jié)常見(jiàn)影像病變骨質(zhì)增生小關(guān)節(jié)腔積氣腰椎小關(guān)節(jié)CT常見(jiàn)影像表現(xiàn)小關(guān)節(jié)脫位骨質(zhì)增生、積氣除此之外，我們?cè)僮屑?xì)看看下面的病例。病例1歲腰4/5，腰水部平疼右痛側(cè)，小右關(guān)側(cè)節(jié)偏滑著囊。積液，男，40矢狀位T2WI、壓脂T2WI及軸位T2WI加權(quán)像小關(guān)節(jié)下后方均發(fā)現(xiàn)片狀長(zhǎng)T2異常信號(hào)，邊緣清晰。病例腰4/5水平雙側(cè)椎小關(guān)節(jié)積2液，女，30歲，腰部自懷孕后疼痛2年，近期加重1周。右側(cè)椎小關(guān)節(jié)積液患者雙側(cè)病灶的核磁三維定位圖像左側(cè)椎小關(guān)節(jié)積液再舉一例腰4、5左側(cè)椎小關(guān)節(jié)積液，男，35歲，左側(cè)腰痛。此例為功勛病例，椎小關(guān)節(jié)積液多

3、，影像表現(xiàn)典型突出，正因?yàn)檫@個(gè)病例的出現(xiàn)，才引起筆者的重視，對(duì)患者進(jìn)行了CT掃描，骨窗三維重建定位，并根據(jù)核磁信號(hào)特點(diǎn)及形態(tài)，確定其為椎小關(guān)節(jié)滑囊積液，重新查閱其他的腰椎核磁圖像，發(fā)現(xiàn)臨床這種病例并不罕見(jiàn)，進(jìn)而歸納總結(jié)，形成臨床影像診斷工作常規(guī)。MRI加權(quán)像表現(xiàn)為局限的不規(guī)則長(zhǎng)T2異常信號(hào)，邊緣清晰。同一患者的CT三維圖像（骨窗、軟組織窗），病灶的精確定位。CTCT圖像表現(xiàn)為軟組織內(nèi)稍低密度影，邊緣不甚清晰。腰椎小關(guān)節(jié)積液的解剖病理基礎(chǔ)？關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)棘突下關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突橫突椎體關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)屬于微動(dòng)關(guān)節(jié)，其主要功能是穩(wěn)定脊柱，對(duì)椎間盤脊柱的運(yùn)動(dòng)方向具有引導(dǎo)和控制作用，關(guān)節(jié)突關(guān)

4、節(jié)周圍包以薄而緊的關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)囊分內(nèi)外二層，內(nèi)層為滑膜層，外圍纖維層，滑膜層內(nèi)有豐富的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，對(duì)刺激和炎癥極為敏感。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)囊椎小關(guān)節(jié)滑膜在慢性理化因素刺激——滑膜組織充血、水腫、增生、分泌失調(diào)——炎性滲出-——積液增多-——囊內(nèi)壓力增大-——關(guān)節(jié)囊擴(kuò)大-——周圍神經(jīng)末梢感受器作為真正的滑膜關(guān)節(jié)，每個(gè)小關(guān)節(jié)包含明顯的關(guān)節(jié)間隙，容納1到1.5ml關(guān)節(jié)液。小關(guān)節(jié)由滑膜，透明軟骨表面，和纖維囊組成。纖維囊厚約1mm，大部分有白色纖維組成，橫向排列，以在屈曲時(shí)提供最大的張力。囊的后部很厚，纖維來(lái)源于多裂肌。囊的上部和下部較薄，附著于遠(yuǎn)離骨軟骨邊緣的地方，形成

5、了囊下隱窩，正常情況下填充有纖維脂肪性軟骨版。囊前部被黃韌帶所取代。每個(gè)小關(guān)節(jié)都受雙重神經(jīng)支配，分別來(lái)自同節(jié)段及上一鄰近節(jié)段背側(cè)主支的內(nèi)側(cè)支。鑒別診斷引起腰部疼痛的原因我們目前已經(jīng)知道很多，而腰椎小關(guān)節(jié)滑囊積液一直逍遙法外。在臨床和影像上還要注意與以下腰椎疾患區(qū)分。1、腰椎體間盤膨隆突出癥：CT與核磁影像，坐骨神經(jīng)痛。2、腰椎體骨折（壓縮性、爆裂性）：病史，CT影像。3、腰3橫突綜合征：CT影像橫突遠(yuǎn)端超過(guò)同側(cè)腰大肌最外緣，病史腰部疼痛活動(dòng)后疼痛減輕。4、腰椎體骨腫瘤（原發(fā)、繼發(fā)）：病史，平片、CT、MRI影像三結(jié)合。5、腰椎體骨感染性疾?。海?）化膿性脊柱炎（2）脊柱

6、結(jié)核：椎體破壞、冷膿腫（3）布氏桿菌感染性脊柱炎:養(yǎng)殖牛羊鹿等病史，穿鑿樣椎體破壞，布氏桿菌冷凝集實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。6、腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓：急性扭傷病史，難以忍受的疼痛。7、其它腰椎管狹窄、腰椎終板炎、腰椎棘突撞擊綜合征、腰肌勞損、韌帶損傷、輸尿管結(jié)石等。反思腰椎小關(guān)節(jié)滑囊積液影像診斷中常常被忽略的原因：1、設(shè)備因素，小關(guān)節(jié)滑囊積液量較少，在CT上不明顯，幾乎無(wú)法發(fā)現(xiàn)。2、掃描方法，核磁及CT常規(guī)序列掃描僅專注于椎體與椎間盤層面，椎小關(guān)節(jié)滑囊積液通常位于下位椎體的中下層面,一般都是在核磁的矢狀T2WI加權(quán)像上被發(fā)現(xiàn)。3、影像醫(yī)師對(duì)椎小關(guān)節(jié)滑囊積液認(rèn)識(shí)不足，專注于發(fā)現(xiàn)椎體及間盤病

7、變，通常還會(huì)顧及到脊髓、椎管、終板以及椎體周邊軟組織的信號(hào)、密度改變，不會(huì)特意去觀察椎小關(guān)節(jié)。4、椎小關(guān)節(jié)積液通常積液量較小且局限，易與神經(jīng)根袖囊腫、椎管內(nèi)脂肪、椎體后方軟組織內(nèi)血管信號(hào)相混淆。小結(jié)腰椎小關(guān)節(jié)滑囊積液應(yīng)歸屬于腰椎小關(guān)節(jié)綜合征范疇，多發(fā)生于青壯年，與慢性損傷、長(zhǎng)久持重、小關(guān)節(jié)錯(cuò)位、研磨等因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)為病變同側(cè)腰部疼痛、不適，有時(shí)與體位相關(guān)，活動(dòng)后可加重。腰椎小關(guān)節(jié)滑囊積液幾乎都繼發(fā)于腰椎其它疾患，影像診斷首選核磁檢查，掃描時(shí)椎體偏下橫軸位及矢狀位T2WI加權(quán)像，有助于發(fā)現(xiàn)積液，特定的發(fā)生部位及信號(hào)特征診斷相對(duì)容易，壓脂