[經(jīng)典]腦膿腫80例臨床分析

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1、［經(jīng)典］腦膿腫80例臨床分析腦膿腫80例臨床分析［摘要］目的：闡述腦膿腫的臨床特點(diǎn)，從而選擇最佳的診治方法，以提高其治療效果。方法:回顧性分析80例腦膿腫患者的病因、影像學(xué)表現(xiàn)及治療。結(jié)果:腦膿腫好發(fā)丁青壯年，病因以血源性和隱源性為主;手術(shù)或保守治療，痊愈39例，好轉(zhuǎn)29例，治療無(wú)效9例，死亡3例。結(jié)論:血源性和隱源性發(fā)病率上升,CT及MRI是早期明確診斷的重耍方法，早診斷、早治療能提高腦膿腫治愈率、降低病死率。［關(guān)鍵詞］腦膿腫;臨床特征;診斷;治療［中圖分類號(hào)］R742.7［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B［文章編號(hào)］1674-4721(2009)08(a)-160-03腦膿腫是一種常

2、見的顱內(nèi)感染性疾病，該病在我國(guó)的發(fā)病率約2%?8%。腦膿腫是指化膿性細(xì)菌入侵腦內(nèi)，引起的一種局限性炎癥，進(jìn)而就會(huì)形成膿腔［1］。近幾年來(lái),雖然我國(guó)的腦膿腫發(fā)病率有逐年下降的趨勢(shì)，但是由于使用免疫抑制的人群(如接受器官移植、化療或HIV患者等)的不斷增加，使腦膿腫的發(fā)生率有上升的趨勢(shì)，所以此病仍應(yīng)引起醫(yī)務(wù)工作者的重視。自2003年1月?2009年5月我院共收治腦膿腫患者80例，現(xiàn)就患者的臨床資料特點(diǎn)及其診治作回顧性分析，從而提高腦膿腫的治愈率，同時(shí)改善患者的預(yù)后。1資料與方法1.1一般資料本組患者共80例,其中男性68例，女性12例,年齡1.5~82歲，平均41.5歲，占

3、該院同一時(shí)期收治的顱內(nèi)占位性病變患者的5.8%o1.2臨床表現(xiàn)首發(fā)癥狀為頭痛35例,發(fā)熱20例,癲癇9例,肢體偏癱5例,有意識(shí)障礙5例,腦疝6例。本組患者屮有屮耳炎病史的19例,外周感染的18例，患有先天性心臟病者10例，曾有頭部外傷的12例，不明原因的患者有21例。1.3影像學(xué)表現(xiàn)80例患者全部進(jìn)行CT+增強(qiáng)掃描、螺旋CT掃描、MRI檢查。CT主要表現(xiàn)為圓形或類圓形的低密度病變區(qū)，周圍伴有不完整或完整的包膜。觀察到病變多位于潁葉、頂葉、枕葉、額頂、額潁、頂枕交接區(qū)等部位。病變部腦細(xì)胞明顯水腫，病變區(qū)域呈現(xiàn)環(huán)狀或點(diǎn)狀強(qiáng)化。進(jìn)行頭顱MRI檢查的患者，病變呈等或長(zhǎng)的T1信號(hào)

4、，明顯環(huán)狀強(qiáng)化。1.4治療方法治療視患者的不同情況而定。其屮保守治療者13例，手術(shù)切除膿腫54例，鉆孔穿刺置管引流膿腫13例。我們對(duì)于多房性、未在功能區(qū)，穿刺引流無(wú)效的患者采用手術(shù)切除膿腫的方式。術(shù)后根據(jù)膿液細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果選用敏感的抗生素，約2?3種。對(duì)膿液培養(yǎng)陰性的患者選用厭氧菌敏感、同時(shí)容易透過(guò)血腦屏障的抗生素2?3種進(jìn)行聯(lián)合用藥，用藥吋間為2?4周。1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)給予系統(tǒng)治療3~6周后,根據(jù)臨床表現(xiàn)及頭顱CT或MRI成像結(jié)果進(jìn)行判斷[2]o①治愈:臨床癥狀消失，影像學(xué)顯示腦水腫明顯減輕,病灶完全吸收。②好轉(zhuǎn):臨床癥狀好轉(zhuǎn)，影像學(xué)顯示水腫減輕,病灶有所縮小。③無(wú)

5、效:臨床癥狀,影像學(xué)表現(xiàn)均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。2結(jié)果2.1病原學(xué)檢查結(jié)果木組80例中患者中，有74例做膿液細(xì)菌培養(yǎng),其中有68例患者培養(yǎng)陽(yáng)性;陽(yáng)性率高達(dá)91.89%o見表1?2。2.2治療結(jié)果80例腦膿腫患者痊愈39例，好轉(zhuǎn)29例，治療無(wú)效9例,死亡3例,見表3。3討論腦膿腫是病死率較高的常見顱內(nèi)感染性疾病之一，其病死率在CT應(yīng)用后仍可達(dá)12.2%。根據(jù)病因，可分為鄰近病灶播散性、血源性、創(chuàng)傷性、醫(yī)源性及隱源性腦膿腫等5種。腦膿腫是由于化膿性細(xì)菌侵入人體大腦內(nèi)所引起的膿腔，它是一種嚴(yán)重的顱內(nèi)感染性疾病。該病多發(fā)生于青壯年。但是冃前由于新型抗生素的廣泛應(yīng)用，診斷技術(shù)的不斷改進(jìn)及神

6、經(jīng)外科技術(shù)的發(fā)展已使腦膿腫的治愈率有了明顯的提高,特別是自從CT的廣泛應(yīng)用以來(lái),腦膿腫的診斷已經(jīng)明顯簡(jiǎn)單，可以更加及時(shí)的進(jìn)行治療。根據(jù)有關(guān)報(bào)道，冃前對(duì)腦膿腫診斷準(zhǔn)確率已經(jīng)達(dá)到92%?100%。近年來(lái)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善和有效抗生素的應(yīng)用，該病發(fā)病率顯著下降,病因譜也發(fā)生了明顯變化，表現(xiàn)為隱源性、血源性膿腫的發(fā)生率升高,而耳源性膿腫的發(fā)生率顯著下降。除了依據(jù)病史、癥狀、體征、腰穿腦脊液化驗(yàn)等檢查外，目前對(duì)腦膿腫的診斷的首選方法是CToCT不但可準(zhǔn)確的顯示膿腫的大小、部位和數(shù)目，我們還可根據(jù)CT增強(qiáng)及延遲掃描吋間區(qū)來(lái)分腦炎期和包膜期膿腫[2]o本組調(diào)查中有2例患者腦膿腫

7、切除吋見膿腔內(nèi)有肉芽樣組織，經(jīng)過(guò)病理檢查診斷為隱球菌性腦膿腫，給予抗真菌治療痊愈。對(duì)于多發(fā)性的腦膿腫，我們認(rèn)為經(jīng)穿刺抽膿不見好轉(zhuǎn)，就應(yīng)改做手術(shù)切除膿腫，同時(shí)膿液和膿腫壁均應(yīng)常規(guī)送培養(yǎng)及病理檢查。由于某些囊性轉(zhuǎn)移瘤在影像學(xué)上很難與腦膿腫相鑒別，我們應(yīng)該知道囊性轉(zhuǎn)移瘤的病理改變一般如下:瘤中心部一般都有壞死和軟化,有時(shí)侯會(huì)形成囊腫，腔內(nèi)含有壞死或液化的瘤組織，還可以見到膿液或者黏液。對(duì)于霉菌性的腦膿腫可在鏡下尋找到霉菌病原體。對(duì)腦膿腫的診斷除臨床表現(xiàn)、癥狀體征、CT及MRI夕卜，還應(yīng)注重病理檢查，進(jìn)一步確診，以利治療⑶。CT、MRI臨床應(yīng)用具