腦膿腫的臨床特點及誤診分析

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1、從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果腦膿腫的臨床特點及誤診分析【摘要】目的　　提高腦膿腫的診斷水平。方法　　回顧性分析1999年6月～XX年2月將腦膿腫誤診為腦腫瘤的16例臨床資料,包括臨床表現(xiàn)、CT掃描及周圍血象檢查。結(jié)果　　16例中12例被誤診為腦膠質(zhì)瘤,4例誤診為轉(zhuǎn)移瘤。結(jié)論　　詳細詢問病史和前驅(qū)癥狀,充分認識腦膿腫的不典型臨床特征和CT表現(xiàn),對臨床信息加以全面綜合的分析,是減少腦膿腫誤診的有效措施。中國編輯?！娟P(guān)鍵詞】腦膿腫診斷誤診　　腦膿腫是

2、由化膿性病原體侵入腦組織內(nèi)并形成膿腫引起。由于發(fā)病部位不同,以及病人患不同的慢性感染性疾病,臨床易誤診。我院自1999年6月～XX年8月共收治腦膿腫51例,誤診16例,誤診率%?，F(xiàn)分析如下。1　　臨床資料　　一般資料　　男10例,女6例；年齡9～61歲，其中20歲以下2例,21～40歲6例,41～60歲7例,6歲以上1例。單發(fā)12例,其中頂葉5例,額葉和顳葉各3例,枕葉1例；多發(fā)的4例中,2例有2個病灶,均為頂葉和小腦半球各1個，1例有3個病灶,分別在頂葉、枕葉和小腦半球1個，另1例為幕上多個散在病灶。課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內(nèi)作出

3、結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實驗條件等要有恰當?shù)墓烙?。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果　　臨床表現(xiàn)　　頭痛和嘔吐最多見,分別占15例和11例,發(fā)熱4例,頸項強直4例,行走不穩(wěn)3例,抽搐2例,意識障礙1例。病程1周～3個月,平均天?！　≥o助檢查　　頭顱CT:平掃16例,強化掃描14例。平掃見不規(guī)則片狀低密度影6例,圓形或類圓形等或稍高密度環(huán)影伴周圍片狀低密度影10例。強化掃描見光滑、均勻薄壁伴環(huán)狀強化2例,結(jié)節(jié)狀強化2例,壁結(jié)節(jié)強化4例,

4、環(huán)不規(guī)則不均勻強化6例,其中有4例可見多個環(huán)狀強化,均伴不同程度的周圍水腫、腦室受壓或中線結(jié)構(gòu)移位。周圍血象白細胞總數(shù)為10×109/L以上4例,其余均小于1×109/L?！　≌`診情況　　誤診為腦膠質(zhì)瘤12例,腦轉(zhuǎn)移瘤4例。　　討論腦膿腫是化膿性細菌侵入腦內(nèi)所形成的膿腔,是一種嚴重的顱內(nèi)感染性疾病。在本組病例統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn),20世紀70年代和80年代病例多而近10年較少。說明腦膿腫因生活水平提高和衛(wèi)生條件改善而減少。從統(tǒng)計數(shù)字中還可看出,兒童和青少年占大多數(shù),感染來源主要是耳源性和隱源性。分布部位以顳葉最多。中國由于多種強力廣譜抗生素的應(yīng)用課題份量和難

5、易程度要恰當，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實驗條件等要有恰當?shù)墓烙?。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果,近年來,中耳炎、乳突炎及開放性腦損傷清創(chuàng)術(shù)后感染等一般都能在早期得到有效控制,由此繼發(fā)的腦膿腫大為減少,加上類固醇激素的應(yīng)用,又使相當一部分腦膿腫的全身感染表現(xiàn)可很快消失甚至完全缺如［1］。導(dǎo)致隱源性和血源性腦膿腫的發(fā)病率相對升高,耳源性腦膿腫的發(fā)病率相對下降［2］。上述患者行頭顱CT或MRI掃描,如未見典型腦膿腫表

6、現(xiàn),則有可能誤診。本組16例中12例缺乏高熱寒戰(zhàn)、陽性腦膜刺激征及周圍血象升高等感染典型表現(xiàn),亦無中耳炎乳突炎及顱腦手術(shù)或外傷史等腦膿腫常見誘因,提示缺乏規(guī)則片狀低密度影,偶有中央壞死區(qū)與水腫區(qū)之間的略高密度或等密度環(huán)影,強化后中央為低密度區(qū)包膜呈光滑、均勻、厚薄一致的環(huán)狀強化,環(huán)狀強化周圍有大片低密度水腫,且占位效應(yīng)明顯［3］。而不典型的CT征象為平掃有低密度區(qū)而無等密度環(huán)增強掃描見環(huán)狀不連續(xù)或部分呈片狀增強,或出現(xiàn)分房狀強化［4］、結(jié)節(jié)狀強化、壁結(jié)節(jié)強化等［5］。由于腦膿腫和腦腫瘤等其他一些疾病有類似的臨床表現(xiàn)和CT所見,故診斷混淆時有發(fā)生［6

7、］。本組16例中有13例CT征象不典型,表現(xiàn)為平掃見低密度,增強掃描見結(jié)節(jié)狀強化2例,壁結(jié)節(jié)強化4例,環(huán)不規(guī)則不均勻強化6例,多處強化4例,5例環(huán)狀強化不連續(xù),7例環(huán)壁毛糙,環(huán)周見大片低密度影,占位效應(yīng)明顯。術(shù)中確診后再閱片分析課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實驗條件等要有恰當?shù)墓烙?。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果,認為大部分病例均與腦膿腫在不同的病理階段有不同的CT表現(xiàn)有關(guān)。值得注意的是,就

8、CT征象而言,“環(huán)內(nèi)張力”有助于明確診斷。腦腫瘤多見環(huán)呈不規(guī)則圓形,張力不高,中央壞死區(qū)常為混雜密度,有時可見鈣化;而腦膿