Ⅰ期手術(shù)治療闌尾周圍膿腫86例臨床體會(huì)

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1、I期手術(shù)治療闌尾周圍膿腫86例臨床體會(huì)I期手術(shù)治療闌尾周圍膿腫86例臨床體會(huì)摘要對(duì)86例闌尾周圍膿腫行I期手術(shù)，手術(shù)切除了病灶，去除了病因，是治療的根本，闌尾根部的盲腸壁一般沒有受到嚴(yán)重?fù)p害和壞死，盲腸壁相對(duì)的良好狀況是I期手術(shù)的解剖學(xué)基礎(chǔ)。合理選擇應(yīng)用膿腔引流，膿腔引流既引流膿液又町動(dòng)態(tài)觀察腸痿的發(fā)生，并可用來治療腸痿，增加了手術(shù)治療的可靠性?？s短了治療時(shí)間，避免了保守治療后大網(wǎng)膜粘連而并發(fā)機(jī)械性腸梗阻與粘連，杜絕了復(fù)發(fā)、減少術(shù)后并發(fā)癥、降低II期手術(shù)和再次手術(shù)率。關(guān)鍵詞闌尾周圍膿腫；I期手術(shù);無并發(fā)癥;預(yù)后良好1臨床資料與手術(shù)方法我們2000至2009年共施行闌尾切除2665例,其中8

2、6例系闌尾周圍膿腫施行I期闌尾手術(shù)，膿腔引流術(shù)，本組病例闌尾周圍膿腫86例。其中男性49例，女性37例，發(fā)病年齡有12?75歲，病后4?10d臨床確定診斷。診斷條件:轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛及右下腹固定性疼痛，體檢右下腹觸及不規(guī)則疼痛性腫塊，結(jié)合輔檢白細(xì)胞總數(shù)及屮性白細(xì)胞增高，右下腹超發(fā)現(xiàn)囊性腫塊，腹腔穿剌抽得膿液，根據(jù)以上幾點(diǎn)術(shù)前作出初步診斷。86例闌尾周圍膿腫被大網(wǎng)膜包裹均行I期手術(shù)切除，其屮殘端包埋者54例,殘端作“8”字縫合者31例。因闌尾類癌伴局限性壞死行右半結(jié)腸切除術(shù)1例，伴右側(cè)輸卵管積膿切除5例。除4例膿腫較少、腹腔感染較輕者外，所有病例均勻行膿腔引流術(shù),術(shù)中加行腹腔沖洗術(shù)及低位引流

3、術(shù)，置管36?72h,平均48h,術(shù)后應(yīng)用抗生素4?7d。2結(jié)果本組病例術(shù)后病理證實(shí)符合闌尾周圍膿腫，所有病例全部治愈，除3例出現(xiàn)術(shù)后切口感染，于術(shù)后第13?17d出院外。其余切口均甲級(jí)愈合，無并發(fā)癥,于術(shù)后7?10d出院，闌尾類癌1例，跟蹤觀察3年無異常。3討論闌尾周圍膿腫在臨床上仍較為常見，尤其在醫(yī)療衛(wèi)生條件比較落后的邊遠(yuǎn)地區(qū)。通常一般采用保守治療或經(jīng)皮穿剌抽膿。置管引流以及切開引流后再行I期手術(shù)切除的治療方法［1］,但近年來，不少學(xué)者直接采用I期手術(shù)治療闌尾周圍膿腫，療效滿意，無并發(fā)癥，預(yù)后良好,說明闌尾周圍膿腫I期手術(shù)的可行性、可靠性和優(yōu)點(diǎn)。闌尾周圍膿腫系指原發(fā)性闌尾炎滲出、化膿、

4、壞疽、穿孔被周圍組織包裹所形成的膿腫。并沒有包含闌尾毗鄰臟器如盲腸、回腸末段、卵巢、輸卵管等病變所引起的闌尾周圍膿腫，我們根據(jù)原發(fā)病灶闌尾周圍膿腫其分為二種類型:①原發(fā)性闌尾周圍膿腫;②繼發(fā)性闌尾周圍膿刖I。原發(fā)性闌尾周圍膿腫雖可在用抗生素抗感染結(jié)合經(jīng)皮穿剌抽膿或置管引流治療下緩解、吸收、消散,但需時(shí)較長。穿刺抽膿有誤傷的可能，重者膿腫潰破可引起彌漫性腹膜炎、中毒性休克、化膿性門靜脈炎、肝膿腫、腸內(nèi)、外痿等嚴(yán)重的并發(fā)癥，并有較高的復(fù)發(fā)率，常需要11期手術(shù)。由于上述治療方法存在許多的弊端，我們認(rèn)為I期闌尾切除,膿腔引流是治療闌尾周圍膿腫有效、可靠的手段，具體的理由是原發(fā)灶是闌尾，手術(shù)切除了病

5、灶，去除了病因，是治療的根本闌尾根部的盲腸壁一般沒有受到嚴(yán)重?fù)p害和壞死，盲腸壁和對(duì)的良好狀況是I期手術(shù)的解剖學(xué)基礎(chǔ)。［3］膿腔引流既引流膿液乂可動(dòng)態(tài)觀察腸痿的發(fā)生，并可用來治療腸痿，增加了手術(shù)治療的可靠性。［4］避免了保守治療后大網(wǎng)膜粘連而并發(fā)機(jī)械性腸梗阻與粘連。杜絕了復(fù)發(fā)、減少術(shù)后并發(fā)癥、降低II期手術(shù)和再次手術(shù)率。臨床上與闌尾毗鄰的臟器病變?nèi)缑つc腫瘤、結(jié)核局部壞死、液化，回腸末段病變穿孔，卵巢、輸卵管炎癥化膿波及闌尾同樣形成闌尾膿腫，這-病理過程類似于繼發(fā)性局限性腸間膿腫，病變的根源并不是闌尾，所以首先要明確診斷，必要吋應(yīng)用腹腔鏡檢查。然后針對(duì)原發(fā)病灶的部位、性質(zhì)和所形成膿腫的大小，是

6、否伴有并發(fā)癥采取相應(yīng)的治療手段:①保守治療:適應(yīng)于膿腔較小，全身屮毒癥狀較輕無并發(fā)癥者;②膿腔較大已局限者，可在超“CT”定位下行經(jīng)皮穿刺抽膿或經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù);③膿腔較大，全身中毒癥狀嚴(yán)重，有彌漫性腹膜炎者應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備，首選I期手術(shù)行病灶切除術(shù)，必要時(shí)加膿腔引流、腹腔引流術(shù)。闌尾周圍膿腫圍手術(shù)期處理:①術(shù)前原發(fā)性與繼發(fā)性的診斷問題,正確的臨床分型有利于選擇切口與術(shù)式，同吋可以避免誤診、誤治;②術(shù)中原發(fā)病灶盡可能切除、壞死組織要盡量清除，可杜絕復(fù)發(fā)及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥;③腹腔引流增加手術(shù)的可靠性，可用于腸痿的防治，是治療闌尾周圍膿腫不可多得的重要措施結(jié)合臨床如術(shù)中遇到盲腸壁嚴(yán)重炎癥者（不必

7、勉強(qiáng)包埋）無法行I期闌尾切除者（不必、不該強(qiáng)求），可合理選擇應(yīng)用膿腔引流、腹腔低位引流術(shù)。參考文獻(xiàn)[1]吳在德.《外科學(xué)》笫五版?北京:人民衛(wèi)生出版社.2001,542-543.[2]陳云德?闌尾膿腫I期手術(shù)切除97例臨床體會(huì).《全國腹部外科手術(shù)學(xué)會(huì)議論文摘要》?武漢:《腹部外科》雜志編輯部.1996,180.[3]王啟?闌尾周圍I期手術(shù)42例治療體會(huì).《浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志》,2004,12:785.[4]吳階平.《黃家