56例螺旋CT雙期增強掃描在肝癌診斷分析

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1、56例螺旋CT雙期增強掃描在肝癌診斷分析56例螺旋CT雙期增強掃描在肝癌診斷分析［摘要］目的探討原發(fā)性肝癌的螺旋CT雙期增強特征及其診斷價值。方法CT為徳國西門子Esprit螺旋CT,掃描方式選擇為肝臟雙期連續(xù)容積掃描，層厚8mm,1.5螺距行肝臟平掃，然后用高壓注射器經(jīng)前臂靜脈注入80?100ml歐乃派克，注射速率2.5?3ml/so肝動脈期20?25s,門靜脈期45?60s,有3例延遲至平衡期300s掃描。結果56例共發(fā)現(xiàn)病灶82個，腫瘤大小0.5?18cm,平均4.3cm。W3cm的結節(jié)34個，3?5cm結節(jié)17個

2、，25.0cm巨塊31個。結論原發(fā)性肝癌的螺旋CT雙期掃描特征，對提高肝癌的檢出和定性診斷的準確率具有重要價值。關鍵詞：肝腫瘤螺旋CT雙期增強中圖分類號：R445文獻標識碼：B文章編號:1004-7484(2011)11-0061-02近年來出現(xiàn)的螺旋CT,掃描速度快，一次注射造影劑可獲得全肝動脈期、門脈期和延遲期像，提高了肝癌的檢出率和診斷的準確率,我科56例經(jīng)臨床及手術病理證實的原發(fā)性肝癌雙期增強表現(xiàn)，報告如下。1資料和方法1.1資料56例原發(fā)性肝癌，男42例，女14例，年齡36?78歲，平均58歲。其中24例經(jīng)手術

3、病理證實,32例經(jīng)臨床實驗室超聲及DSA證實。1.2方法CT為飛利浦Brilliancet螺旋CT,掃描方式選擇為肝臟雙期連續(xù)容積掃描，層厚8mm,1.5螺距行肝臟平掃，然后用高壓注射器經(jīng)前臂靜脈注入80?100ml歐乃派克，注射速率2.5~3ml/so肝動脈期20?25s,門靜脈期45?60s,有3例延遲至平衡期300s掃描。動脈期腹主動脈顯著增強，肝動脈顯影，門靜脈無明顯造影劑充填；門靜脈期門靜脈增強明顯，肝臟顯著增強，肝內(nèi)門靜脈分支清晰可見。2結果56例共發(fā)現(xiàn)病灶82個，腫瘤大小0.5?18cm,平均4.3cm。W

4、3cm的結節(jié)34個，3?5cm結節(jié)17個，25.0cm巨塊31個。2.1平掃發(fā)現(xiàn)病灶55個，39個表現(xiàn)為低密度，密度均勻者12個，27個密度不均勻者病灶中可見到更低密度的壞死區(qū)或脂肪變性。有6個病灶因伴有脂肪肝而呈高密度有肝硬化表現(xiàn)者12例。2.2肝動脈期掃描發(fā)現(xiàn)病灶82個。強化表現(xiàn)為病灶均勻性高密度強化28個；不均勻性強化，中心低密度區(qū)強化不明顯45個；有9個病灶無明顯強化，仍為低密度；病灶邊緣及中心見到不規(guī)則條狀、網(wǎng)狀或放射狀的血管影9個。2.3門靜脈期掃描發(fā)現(xiàn)病灶71個，表現(xiàn)為低密度者63個，等密度灶5個，高密度灶

5、3個。有6例可見到門靜脈侵犯及癌栓，表現(xiàn)為門靜脈增粗，充盈缺損或不顯影；3個病灶見到腫瘤包膜環(huán)形增強。2例有肝動脈門靜脈痿,表現(xiàn)為門靜脈早顯,同吋有門靜脈腔內(nèi)充盈缺損。3討論螺旋CT雙期掃描的意義：螺旋CT掃描速度極快，能在肝動脈期和門靜脈期分別行兩次全肝螺旋掃描，彌補了一般動態(tài)掃描的缺陷［1］。其最大優(yōu)勢就是可以在增強掃描的不同吋期進行掃描，充分利用肝臟的雙重血供特點和肝細胞性肝癌主要由肝動脈供血的特點來充分反映病灶的CT特征，而且病灶有二次被檢出的機會，因而使得肝癌病灶的檢出率和定性診斷準確率有明顯提高。肝臟螺旋CT

6、雙期掃描，實現(xiàn)了早期的肝臟動態(tài)掃描，在肝動脈期較好地顯示肝動脈和腫瘤血管［2］。腫瘤血管CT表現(xiàn)為不規(guī)則的增粗、扭曲、網(wǎng)狀及輪輻狀。腫瘤邊緣的血管增強常為不規(guī)則形，肝動脈期多見，有時肝動脈期及門脈期均可見。肝動靜脈痿是肝癌血管造影的重要征象，而常規(guī)CT難以顯示[3]。螺旋CT動脈期掃描，門靜脈系統(tǒng)提前顯影，是肝臟支流的主要CT特征。雖然形成肝動靜脈痿的原因很多，值得一提的是較小的肝癌亦可表現(xiàn)肝動靜脈痿，小肝癌結節(jié)在動脈期因等密度而漏診，出現(xiàn)肝動靜脈痿應高度提示肝細胞癌，而其他腫瘤出現(xiàn)此征象很少見[4]。腫瘤的環(huán)形強化是肝

7、癌假包膜的增強方式，其血供來自小葉間動脈的新生腫瘤血管，門靜脈分支并不穿破包膜內(nèi)的腫瘤結節(jié)，但受壓被推移。因此動脈期能顯示有新生的腫瘤血管的假包膜部分呈細線樣薄環(huán)，木組3例均有此表現(xiàn)，門靜脈期還包括受推移的門靜脈分支和受壓的增強肝實質(zhì)，所以環(huán)影增厚。肝細胞癌出現(xiàn)實質(zhì)早期異常增強多伴有門脈癌栓。門脈癌栓以門靜脈期顯示為佳，表現(xiàn)為門脈內(nèi)充盈缺損或不充盈[5]o總Z,螺旋CT雙期增強掃描能充分反映肝癌的血供特點，可為原發(fā)性肝癌的診斷提供更多可靠的信息及病變特征，肝動脈期掃描在病灶的檢出和定性方面有重要作用，結合門靜脈期掃描可進

8、一步提高肝癌診斷的準確性。參考文獻[1]朱錫旭，陳君坤,盧光明，等原發(fā)性肝癌的電了束CT增強特征[J]?中國醫(yī)學影像學雜志,2002,10(3):176-178.[2]曹志宏，劉怡文?螺旋CT雙動脈期增強掃描在肝細胞癌檢出中的價值[J]?實用醫(yī)學雜志,2003,19(9):967-969.[3]TakahashiS,