彩超篩查在產(chǎn)前診斷胎兒心臟畸形中的應(yīng)用

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1、彩超篩查在產(chǎn)前診斷胎兒心臟畸形中的應(yīng)用彩超篩查在產(chǎn)前診斷胎兒心臟畸形中的應(yīng)用【摘要】目的：探討彩超篩查在產(chǎn)前診斷胎兒心臟畸形中的應(yīng)用價值。方法：我院2010年1月至2012年1月采用彩超進(jìn)行產(chǎn)前篩查孕婦5000例，40例胎兒心臟畸形，對40例進(jìn)行心臟影像學(xué)分析、統(tǒng)計、討論、總結(jié)。結(jié)果：40例胎兒心臟畸形，彩超檢查出36例，確診率是90%；未被篩選出4例，漏診率是6.67%；彩超查出但不是心臟畸形胎兒2例，誤診率3.33%。結(jié)論：彩超在中孕期診斷胎兒畸形具有重要作用，確診率高，操作簡單方便，可以降低胎兒先天心臟病出生率。【關(guān)鍵詞】彩超；胎兒心臟

2、畸形；診斷；篩查應(yīng)用先天性心血管畸形（先心）是嬰幼兒死亡的首要原因[1],發(fā)病率約占10%,市于有先心高危因素和無先心高危因素的胎兒都有可能發(fā)生先心，因此在孕期（特別是中孕期）對胎兒進(jìn)行先心篩查和準(zhǔn)確診斷十分重要，既可降低先心出生率，又可對孕婦妊娠提供依據(jù)，方便圍產(chǎn)期的管理及護(hù)理。目前具有非創(chuàng)傷性的超聲檢查在胎兒心臟畸形中的診斷價值已得到充分肯定[2]o現(xiàn)將我院2010年1月至2012年1月間采用彩超進(jìn)行產(chǎn)前篩查40例先心畸形的胎兒資料進(jìn)行冋顧性分析，報告如下。1資料與方法1.1研究對象我院2010年1月至2012年1月間采用彩超進(jìn)行產(chǎn)前篩查

3、的5000例孕婦，將經(jīng)過分娩或引產(chǎn)確診心臟畸形的胎兒40例納入本研究中，孕婦年齡19?42歲，平均年齡28.5歲，胎齡20?28周。比較產(chǎn)前胎兒彩超診斷結(jié)果和出生后超聲診斷、引產(chǎn)后肢體解剖結(jié)果。1.2診斷方法采用西門子9900MT彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5.OMHZo孕婦先行常規(guī)心率、心房、心室的檢查。彩超檢查時，孕婦仰臥或側(cè)臥，用探頭置于母體腹部，對胎兒進(jìn)行全面檢查。目前國內(nèi)外采用四腔新和流出道切面聯(lián)合應(yīng)用，探頭分別從四腔心切面、主動脈長軸切面及肺動脈長軸等進(jìn)行檢查，聯(lián)合心胸比、心軸、流出道結(jié)果分析。檢查順序：抬頭位置及胎方位，脊柱位

4、置，胸骨柄屮斷水平取與脊柱垂直切面處檢查心臟位置、心尖朝向，計算心胸比、心軸大小，各房室腔內(nèi)徑大小。觀察心臟內(nèi)結(jié)構(gòu)，膈肌連續(xù)性，主肺動的關(guān)系，長短軸圖像等。2結(jié)果40例先天性心臟畸形胎兒彩超查出36例，診斷率是90%,4例未被彩超查出，漏診率6.67%,有2例彩超查出但診斷不是心臟畸形胎兒，誤診率3.33%O40例先天性心臟疾病中，心內(nèi)膜墊缺損10例，室內(nèi)膈缺損8例，法洛四聯(lián)征5例，肺動脈瓣狹窄2例，三尖瓣下移3例，心臟橫肌腫瘤4例，房間膈肌缺損2例，室內(nèi)膈肌缺損4例。心內(nèi)膜墊缺損、三尖瓣下移、心臟橫肌腫瘤、室內(nèi)膈肌缺損各漏診1例，室內(nèi)膈缺損

5、、房間膈肌缺損各誤診1例。見表1?3討論在產(chǎn)前進(jìn)行胎兒心臟畸形彩超診斷，既需先進(jìn)的彩超診斷儀，更需要醫(yī)生手法熟練、經(jīng)驗豐富、止確分析聲像學(xué)及掌握胎兒心臟超聲特征，降低誤診率和漏診率，其影響因素有孕齡、胎位、胎動等［3］。懷孕20周前胎兒較小，經(jīng)腹超聲時心臟結(jié)構(gòu)不清晰，易誤診或漏診；28周后胎兒骨骼會遮擋心臟部位，影響呈像；22?25周胎兒已發(fā)育完善，活動度較大，最合適心臟圖像顯示及各切面診斷。胎兒俯臥吋，圖像質(zhì)量較差，應(yīng)該移動探頭至孕婦腹部左或右側(cè)，盡可能使聲束從側(cè)腹肌進(jìn)入胎兒心臟［4］。在進(jìn)行胎兒心臟彩超篩查時，心內(nèi)膜墊缺損缺損最常見，最易

6、被檢出。木研究中心內(nèi)膜墊缺損10例，占25%,居首位，臨床引產(chǎn)率達(dá)100%。心臟擴(kuò)大，心臟中心結(jié)構(gòu)的原發(fā)孔房間隔，十字交叉和膜室間隔出現(xiàn)大面積缺損。胎兒雖小，但心內(nèi)膜墊缺損的檢出率較高,在中期完全可準(zhǔn)確診斷出，但需認(rèn)真觀察四腔心切面，避免漏診。室內(nèi)膈缺損8例，占20%,僅次于心內(nèi)膜墊缺損，彩超能精確提供心房、心室分流量和房室瓣返流程度。三尖瓣與右心發(fā)育不良并存，且左心發(fā)育不良多見，四腔心切面顯示心軸偏位血流束減小。肺動脈瓣狹窄,動脈導(dǎo)管向主動脈工學(xué)減少，舒張期流血信號甚至消失。法洛U!聯(lián)征5例，四腔心切面正常，左右心室對稱，心胸比明顯變化，易

7、漏診。綜上所述，目前產(chǎn)前超聲成為篩選胎兒心臟畸形不可替代的方法,不僅可診斷胎兒是否有心臟畸形，還可以做出疾病類型初步判斷[5]o在中期進(jìn)行彩超檢查，及早診斷便于臨床干預(yù)或終止妊娠。絕大部分嚴(yán)重先天性心臟畸形新生兒外科手術(shù)中難以治愈，終止妊娠在嚴(yán)重心臟畸形中具有重要意義。因此，應(yīng)將彩超心動圖檢查納入常規(guī)檢查中,建立標(biāo)準(zhǔn)化的彩超篩查。參考文獻(xiàn)[1]嚴(yán)英榴，楊秀雄，沈理，主編?產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M]?北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.252.⑵周啟昌，范平，章鳴，等產(chǎn)前超聲診斷胎兒法洛四聯(lián)癥[J]?中華超聲影像學(xué)雜志,2004,13(1):49[3]魯

8、建興，王肖琴?彩超診斷胎兒心臟畸形的價值[J]?屮國優(yōu)生與遺傳雜志,2007,15(9):0099-01[4]許迪,陸鳳翔?臨床超聲心動圖速查手冊?南京:江蘇科學(xué)技