彩色多普勒超聲診斷頸動脈硬化斑塊的價值

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1、彩色多普勒超聲診斷頸動脈硬化斑塊的價值彩色多普勒超聲診斷頸動脈硬化斑塊的價值關(guān)鍵詞動脈硬化彩色多普勒斑塊資料與方法一般資料：對近年來收治的腦缺血患者140例進(jìn)行彩色多普勒檢查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)動脈硬化斑塊129例，陽性率92%,其中男93例，女47例，年齡35?81歲，平均63歲。其中發(fā)生腦梗死114例，高血壓65例，冠心病85例，糖尿病33例，大多數(shù)病例同時合并高血壓，糖尿病，冠心病。儀器:Aloka-4000,探頭頻率7?5?13MHzo方法：受檢者取仰臥位，雙肩墊枕，頭后仰，頸部放松偏向?qū)?cè)，探頭置丁胸鎖乳頭肌前緣，從

2、鎖骨上窩頸總動脈起始處開始，縱橫切面，依次觀察雙側(cè)頸總動脈（CCA）、頸總動脈分叉部（BIF）、頸內(nèi)動脈（ICA）、頸外動脈（ECA）進(jìn)行檢測,測內(nèi)徑、內(nèi)中膜厚度（IMT）、有無斑塊、斑塊大小形態(tài)結(jié)構(gòu)等情況。彩色多普勒了解整條血管的血流情況，有無五彩鑲嵌的射流及充盈缺損的彩色血流，測量內(nèi)徑狹窄百分比（常用而積法），測量最大血流速度（cm/s）、平均速度（cm/s）、舒張末流速（cm/s）、阻力指數(shù)。結(jié)果頸動脈超聲可以清楚地顯示頸動脈的形態(tài)特征，在所有檢測的140例患者中，129例發(fā)現(xiàn)動脈硬化斑塊均伴有內(nèi)-中膜增厚，多數(shù)斑塊為多發(fā)

3、，大小不等，形態(tài)不一，最大斑塊62ininX40mm,單發(fā)者有22例（17%）,并伴有不同程度的頸動脈狹窄，出現(xiàn)明顯的血流動力學(xué)變化，彩色多普勒表現(xiàn)為五彩鑲嵌血流。頸動脈粥樣硬化斑塊最易形成部位在BIF處最多見，占65%；其次為CCA（17%）,ICA（15%）,ECA（3%）o討論腦血管疾病是造成人類死亡和致殘的重要原因，其中80%是缺血性腦血管疾病引起，頸動脈粥樣硬化斑塊形成是缺血性腦血管疾病的危險因素之一。從病理分析得知，動脈粥樣硬化首先累及的是動脈內(nèi)膜，繼而累及中膜，從而導(dǎo)致斑塊的形成。頸動脈因其位置表淺，超聲檢查時干擾

4、少、圖像分辨率高，近年來廣泛應(yīng)用于臨床。頸動脈是腦供血的重要通路。頸動脈粥樣斑塊形成后，斑塊破裂、出血、血栓形成以及栓了脫落是導(dǎo)致腦梗死的重要原因。本文結(jié)果表明，軟斑的形成使局部管壁內(nèi)膜增厚，損傷出現(xiàn)潰瘍面，潰瘍的形成使內(nèi)膜下分泌膠原類物質(zhì)及凝血因了更易與纖維蛋口原和血小板的黏附產(chǎn)生血栓，斑塊表面血栓脫落進(jìn)入顱內(nèi)造成腦血管意外；而硬斑表面纖維化、鈣化不易破裂，病情相對較輕。頸動脈粥樣硬化與年齡密切相關(guān)，隨著年齡增大，粥樣硬化程度加重。及吋、準(zhǔn)確對動脈粥樣硬化斑塊侵犯的范圍及狹窄程度進(jìn)行診斷有助于臨床采取正確的預(yù)防和治療措施，以減

5、少缺血性腦病的發(fā)生。頸動脈粥樣硬化斑塊最多發(fā)生在頸動脈分叉和頸內(nèi)動脈起始段，是由于該處管腔血流緩慢，易產(chǎn)生湍流,故脂質(zhì)易于沉積，形成斑塊阻塞管腔致狹窄、高血壓、糖尿病亦是促成動脈硬化的主要原因，血脂代謝異常、吸煙等是導(dǎo)致斑塊形成的因素。早期頸動脈粥樣硬化的超聲檢查主要表現(xiàn)為動脈內(nèi)膜稍增厚，不平滑，局部輕度隆起。病變進(jìn)一步發(fā)展，并累及中膜吋，管壁結(jié)構(gòu)模糊，管腔呈不同程度的狹窄，內(nèi)壁出現(xiàn)大小不等的斑塊。斑塊刨聲因其成分不同而強(qiáng)弱不一，由強(qiáng)至弱依次為鈣化斑塊、纖維斑塊、斑塊內(nèi)出血或脂質(zhì)性斑塊、機(jī)化血栓。鈣化斑塊的特征是強(qiáng)回聲伴后方聲影

6、。斑塊內(nèi)出血使斑塊回聲不均勻，是不穩(wěn)定斑塊的重要征象。脈沖多普勒能更清晰地顯示頸動脈，鑒別有無低回聲或無回聲斑塊，了解狹窄引起的血流動力學(xué)改變，確定斑面表面和頸動脈狹窄的面積、程度。將頸動脈狹窄程度分為無狹窄之斑塊（V40%）,輕度狹窄（40%?60%）,中度狹窄（60%?70%）,重度狹窄（70?90%）,極重度狹窄（>90%）^[1]o輕度的頸動脈狹窄不會引起血液動力學(xué)改變，脈沖多普勒檢查難以發(fā)現(xiàn)。當(dāng)管腔內(nèi)出現(xiàn)較大斑塊時,頸動脈層流發(fā)生改變，斑塊遠(yuǎn)端血流呈湍流。彩色多普勒可見血流缺損或紊亂；潰瘍斑表面不規(guī)

7、則，呈穴狀，可見破潰造成的龕影，邊緣冋聲低，斑塊內(nèi)出血，可見多樣不均勻冋聲；扁平斑貼于管壁，冋聲均勻；硬斑呈鈣化性斑塊，回聲強(qiáng)，常伴有后方聲影。頸內(nèi)動脈狹窄程度可采用形態(tài)學(xué)和血流動力學(xué)指標(biāo)來估測，由于多普勒頻譜能夠較為準(zhǔn)確地測量動脈血流速度，因而可判斷動脈的狹窄程度。當(dāng)頸動脈輕度狹窄吋，收縮期頻帶下面的無血流信號“窗”消失，血流速度增加；中重度狹窄吋，呈“噴射”狀血流頻譜，即收縮期最大血流速度明顯增高。彩色多普勒超聲診斷檢查方便，簡單易行，實(shí)吋成像，形象直觀，可重復(fù)，已廣泛用于頸動脈病變的診斷和隨訪，且常作為首選的無創(chuàng)檢查手段。

8、頸動脈粥樣硬化是一種全身性慢性疾病，頸動脈是連接心、腦兩個重要臟器的主要動脈，是最易累及的大血管之一。彩色多普勒超聲檢查頸動脈，可以早期發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣硬化及斑塊，不僅能顯示頸動脈粥樣硬化斑塊的位置、范圍和類型，評價病變程度，還能早期發(fā)現(xiàn)和治療心、腦血管疾病。參考