介入治療咯血38例

《介入治療咯血38例》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、介入治療咯血38例介入治療咯血38例資料與方法2002年1月?2007年10月采用西門子1250和PHILIPS-ALLURA12血管造影機行Seidingers法支氣管動脈造影及其介入栓塞（出血動脈）治療慢性咯血或大咯血（300ml/U）病人38例,其中肺結(jié)核8例，支氣管擴張癥咯血10例，肺癌15例，血管畸形4例，肺段隔離癥1例。其中男23例,女15例。慢性咯血者13例,大咯血者25例。所有病例均經(jīng)過X線片、CT及支氣管鏡等檢查確診。術(shù)前完善各種檢查，確定病變位置。介入治療操作：常規(guī)雙腹股溝股動脈區(qū)域消毒鋪單。穿刺側(cè)股動脈周圍局部麻醉。一般行右股動脈seldingers方法穿

2、刺成功后置入5-6F鞘組。于鞘組送入5F豬尾巴管行主動脈弓造影。再用肺動脈導管即“MIK”管、“4F-C”管或“RH”管行支氣管動脈造影,DSA血管表現(xiàn)：病變血管增粗、纖曲、擴張、小血管增多、小動脈瘤，支氣管動脈與肺動脈和肺靜脈間交通等，并可能出現(xiàn)靜脈早顯。一般來說，動脈瘤和支氣管動脈與肺A-V的大量分流對出血灶有重要的定位意義。有活動性出血時可見造影劑外溢出肺泡腔或支氣管腔經(jīng)久不散。還應注意支氣管動脈是否與脊髓前動脈分支相通、是否多支參與病變等。肺尖部病變注意是否有鎖骨下動脈、肋間動脈參與供血。明確出血血管部位后，盡量將導管頭楔入支氣管動脈反復證實無返流及無脊髓動脈顯影后方可

3、經(jīng)導管PVA顆粒與少量造影劑混合緩慢注入進行栓塞治療即采用PVA顆粒低壓流控法注入。注入過程中應慎防栓子反流，栓塞程度為大部分病理血管不顯影為準，切記過度栓塞,對于栓塞后出血復發(fā)的病例，在排除肺動脈或異位支氣管動脈（肋間動脈）出血后可用PVA顆粒栓塞。38例咯血病人經(jīng)過介入栓塞右上支氣管動脈，右上15支，右下5支，左上8支，左下9支。單純供血動脈一支即左下肺段隔離癥1例。其中對于少數(shù)支氣管動脈栓塞后再管化或形成側(cè)支循環(huán)而復發(fā)的患者再次進行栓塞止血。經(jīng)過介入治療即支氣管動脈栓塞治療后于術(shù)后咯血癥狀立即消失17例，10例術(shù)后出血明顯減少、第2天咯血停止，8例術(shù)后出血較介入治療前明顯

4、減少、經(jīng)過1周的觀察治療出血停止。3例支擴咯血病人第1次栓塞7天后再次出血，經(jīng)第2次對其他出血血管栓塞后出院觀察。木組支氣管動脈?次性栓塞治療肺部慢性咯血（貧血）及大咯血病人有效率92%。討論反復咯血大咯血是危及患者生命的臨床急癥Z-,介入栓塞支氣管動脈治療各種肺部咯血的病人，大多數(shù)為反復數(shù)次臨床住院止血抗感染治療效果不滿意，超選擇造影插管確認出血動脈，使導管尖固定于靶血管開口，最好插入靶血管內(nèi)1CU1以上。由于支氣管動脈變異復雜,文獻報道為63.66%~86.7%^[l]o插管成功率為右支氣管約90%,左支氣管約80%^[2]o必要時使

5、用SP管，注射造影劑時術(shù)者要反復體會無返流時所用壓力和注速，在注射栓塞劑PVA顆粒時用相同壓力和注速。電視監(jiān)視下進行栓塞，發(fā)現(xiàn)返流吋馬上刨抽至注射器內(nèi)，并重新超選擇插管固定^[2]o發(fā)現(xiàn)與脊髓動脈共干時應超過其開口防止脊髓損傷，這說明并發(fā)癥與造影劑的選擇及栓塞方法密切相關(guān)〈sup>[3]o異位栓塞大多與操作有關(guān)，多因?qū)Ч苓^粗或?qū)Ч茴^未牢I古I楔入支氣管動脈和注射壓力過大過快，致使栓塞劑逆流進入其他動脈，造成非靶血管栓塞。栓塞后病人保持吸氧，控制病人咳嗽使用藥物防止栓塞劑因支氣管動脈壓力升高反流入主動脈或其他異位血管。治療過程中咳血較多病人，側(cè)頭位

6、防止氣管阻塞，必要時使用吸痰器抽吸口屮血塊。對于少數(shù)支氣管動脈栓塞后再管化或形成側(cè)支循環(huán)而復發(fā)的患者，是否可以再次栓塞止血以及PVA顆粒栓塞的長期效果，還需進一步大宗病例證實。參考文獻1于紅，李惠民，等?右肋間支氣管動脈CT血管造影解剖分析.中國計算機成像雜志,2005,11(1)：35-38.2單鴻，羅鵬飛，李彥豪，等?臨床介入診療學?廣州：廣東科技出版社，1997：77-81,183-186.3吳良浩.肺咯血支氣管動脈栓塞術(shù)后復發(fā)原因分析.實用放射學雜志，2001,17(5)：372-374?