麻疹發(fā)病原因與防控策略

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1、麻疹發(fā)病原因與防控策略麻疹是由麻疹病毒引起的嚴(yán)重危害兒童健康的急性呼吸道傳染病，根據(jù)世界衛(wèi)牛組織(WHO)《1996年世界衛(wèi)牛報(bào)告》，在20世紀(jì)6o年代麻疹疫苗使用前，佔(zhàn)計(jì)全球每年麻疹患者1?35億人，造成700萬?&)0萬兒童死亡1”。在全球廣泛使用麻疹疫Wl(MV)后，大大降低了麻疹的發(fā)病率利病死率，但每年全球在疫苗可預(yù)防的傳染病屮，麻疹仍然是兒童死亡人數(shù)最多的。2002年經(jīng)WHO佔(zhàn)計(jì)，全球每年發(fā)牛麻疹300073-4000萬例，死亡約88萬例，占疫苗可預(yù)防疾病的44%。隨著我國MV的廣泛應(yīng)用，特別是實(shí)施兒童計(jì)劃免疫后，

2、我國麻疹控制工作取得了顯著成績(jī)，20世紀(jì)90年代與計(jì)劃免疫前的1978年相比，麻疹發(fā)病率和病死率均降低95%以上，1995?2()()4年全國麻疹發(fā)病率一直控制在5/10萬左右。由于我國地域廣闊，人口眾多，各地發(fā)展不平衡，麻疹控制工作仍處于不穩(wěn)定狀態(tài)，近年來我國人部分地區(qū)出現(xiàn)麻疹疫情回升,2005年全國麻疹發(fā)病率達(dá)9.5/10萬，局部地區(qū)發(fā)卞了麻疹眾發(fā)或流行，影響到我國2012年消除麻疹日標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。一.當(dāng)前麻疹發(fā)病原因1.免疫接種率下降，存在免疫空白隨看計(jì)劃免疫工作的深入發(fā)展，我國先后實(shí)現(xiàn)了以省、以縣、以鄉(xiāng)為單位兒童計(jì)劃免疫

3、疫苗接種率達(dá)到85%的免疫H標(biāo)。從全國總的情況，MV報(bào)告接種率維持在較高的水平，但是部分地區(qū)常規(guī)免疫工作仍然比較薄弱，一些地區(qū)免疫接種率出現(xiàn)滑坡。根據(jù)全國2004年計(jì)劃免疫工作審評(píng)結(jié)果，有5個(gè)省、自治區(qū)和13?55%的抽樣縣MV接種率＜85%,有10個(gè)省和46.46%的抽樣縣MV接種率＜90%,低接種率的縣主要集屮在西部和屮部地區(qū)，充分眾露出一些地方常規(guī)免疫的不足。2005、2006年麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)報(bào)告的麻疹病例中MV零劑次占38.06%、38.67%,免疫史不詳占37.78%、38.79%13,而免疫史不詳?shù)膬和酁闊o免疫接

4、種史，表明麻疹病例主要分布于未接種MV的人群，因此免疫接種率低，易感人群未獲得MV接種是麻疹發(fā)病的主要原因。2?免疫接種失敗在MV的預(yù)防接種工作屮，即使是接種工作開展非常好的地區(qū)，也同樣存在初始免疫失敗和繼發(fā)免疫失敗的情況。有資料表明，目前應(yīng)用的MV免疫成功率一?般為90%?95%,即MV接種率達(dá)到100%,rfl于冷鏈質(zhì)量、接種質(zhì)量、胎傳抗體等因索可造成5%?10%的兒童原發(fā)性免疫失??；即使MV初始免疫成功后，若無隱性感染機(jī)會(huì)，隨著時(shí)間的推移，抗體滴度口然下降，免疫成功率也不能維持終身(存在繼發(fā)性免疫失敗)，抗體F降到一定

5、程度達(dá)不到保護(hù)水平就有可能感染。麻疹抗體滴度卜?降速率每年達(dá)5.6%,12年前免疫成功的71人屮，：暴露于自然麻疹后隱性感染率達(dá)45?1%,表明人工免疫后形成的免疫力相當(dāng)一部分町隨看時(shí)間推移而降低乃至消失，直至難以起到預(yù)防群體眾發(fā)的作用。有文獻(xiàn)報(bào)道47.01%麻疹病例有麻疹免疫史，接種過疫苗的人群仍對(duì)以發(fā)生麻疹，說明有相當(dāng)部分麻疹病例是由于初免免疫失敗或繼發(fā)性免疫失敗、麻疹抗體不足以抵抗麻疹病毒而感染發(fā)病。3.初免月齡內(nèi)發(fā)病我國衛(wèi)牛部規(guī)定的兒童免疫程序MV初免月齡為8個(gè)月齡，這一程序制定的基礎(chǔ)是，過早接種MV會(huì)由丁?胎傳抗體

6、的干擾致使免疫失敗。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，自然感染麻疹獲得免疫力的母親，所牛嬰兒的麻疹胎傳抗體持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、滴度高，而接種MV獲得抗體的母親，免疫力不如自然感染后獲得的免疫力持久，嬰兒獲得的胎傳抗體水平較低，消失較快。隨著疫苗時(shí)代的來臨，MV免疫后的母體胎傳抗體僅能維持到6個(gè)月齡或更早即消失，6個(gè)月齡后嬰兒胎傳抗體明顯卜?降，抗體滴度達(dá)不到保護(hù)作用［91。有資料顯示，4?8個(gè)月齡嬰兒易感率為70%?90%,新出生而未到接種刀齡的窗口期嬰兒未能有效保護(hù)。我國現(xiàn)階段麻疹流行的特點(diǎn)之一就是嬰兒麻疹比例越來越高，尤具是＜8個(gè)月齡嬰兒麻疹的比例在

7、逐年加人，2006年V8個(gè)月齡兒童病例占總病例的10.98%,有的地方0?7個(gè)月齡麻疹病例冥至占20%o3.免疫接種不及時(shí)耒及時(shí)給適齡兒童進(jìn)行MV接種，增加了兒童暴露機(jī)會(huì)，尤其是農(nóng)村地區(qū)計(jì)劃免疫冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)為2個(gè)刀1次，致使一批嬰兒可能10個(gè)月齡以后才能初種MV,如運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)剛好遇到應(yīng)種對(duì)象患病或外出，接種時(shí)間乂要順延遲2個(gè)月，有的其至推遲到1歲后才接種上MV,致使9個(gè)月齡兒童麻疹發(fā)病率占周歲內(nèi)患兒的9.55%?30.77%。4.復(fù)種率低我國1986年衛(wèi)牛部規(guī)定MV實(shí)施2劑次免疫程序,即起始免疫月齡為8個(gè)月齡,7周歲再接種1劑次。由

8、于2劑次間隔時(shí)間長(zhǎng)，而且未納入檢查考核范圍，許多地方基層人員只重視MV首針接種，忽視適齡兒童中第2劑次MV的接種丄作，復(fù)種工作耒落實(shí)；一些兒童家長(zhǎng)也忽略了第2劑次的MV接種，托幼機(jī)構(gòu)和為校也未認(rèn)真落實(shí)查驗(yàn)預(yù)防接種證工作，嚴(yán)重影響了笫2針接種率，造成相當(dāng)部分適齡兒童漏種笫2劑次MV,MV復(fù)種