臨床醫(yī)學(xué)之藥學(xué)質(zhì)控體系實(shí)踐與體會(huì)

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1、臨床醫(yī)學(xué)Z藥學(xué)質(zhì)控體系實(shí)踐與體會(huì)臨床醫(yī)學(xué)之藥學(xué)質(zhì)控體系實(shí)踐與體會(huì)預(yù)讀：摘要:1我院“質(zhì)控”體系簡(jiǎn)介我院“質(zhì)控”體系是以醫(yī)療為中心、目標(biāo)管理為主線、優(yōu)質(zhì)服務(wù)為宗旨、全血質(zhì)量管理為核心、經(jīng)濟(jì)管理為手段、安全防范為重點(diǎn)、層級(jí)負(fù)責(zé)和崗位職責(zé)為特征，強(qiáng)化落實(shí)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化管理的全方位、全過(guò)程、全員參與的醫(yī)院“質(zhì)控”管理方法.該體系規(guī)范了各級(jí)各類人員的行為準(zhǔn)則，調(diào)動(dòng)了全體人員優(yōu)質(zhì)服務(wù)的積極性、H覺(jué)性，切實(shí)提高了工作效率和工作質(zhì)量.1.1“質(zhì)控”依據(jù)根據(jù)衛(wèi)牛部《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》、《河南省醫(yī)院管理綜合評(píng)價(jià)細(xì)則》、《醫(yī)院醫(yī)療成本核算管理方法》和《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》、

2、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》及醫(yī)院相關(guān)制度，制訂《醫(yī)院綜合質(zhì)量?jī)袠?biāo)管理考評(píng)辦法及實(shí)施細(xì)則》（簡(jiǎn)稱《辦法》），用可最化的數(shù)據(jù)作為醫(yī)療績(jī)效監(jiān)控的部分指標(biāo)，用客觀數(shù)據(jù)來(lái)判斷醫(yī)療管理的質(zhì)最,增加監(jiān)控管理的科學(xué)性和說(shuō)服力.1.2組織機(jī)構(gòu)及考評(píng)管理實(shí)行醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)（簡(jiǎn)稱“質(zhì)控”委）、職能部門(mén)、科室三級(jí)紐織管理制度f(wàn)質(zhì)控,凄由分管副院長(zhǎng)負(fù)主責(zé)，各部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)為成員，下設(shè)辦公室（簡(jiǎn)稱“質(zhì)控”辦），負(fù)責(zé)全院“質(zhì)控”工作的整體規(guī)劃?職能部門(mén)每月組織所屬各專業(yè)“質(zhì)控”小組，對(duì)科室實(shí)施口標(biāo)責(zé)任綜合考評(píng)，定期組織質(zhì)量講評(píng)，開(kāi)展專項(xiàng)質(zhì)量管理活動(dòng).科室按刀實(shí)沌自控考評(píng)，每刀召開(kāi)質(zhì)量安全分析會(huì)，填寫(xiě)《科室白控

3、記錄本》，上報(bào)科室“質(zhì)控”檢查結(jié)果及分析改進(jìn)措施.1.3“質(zhì)控”考評(píng)結(jié)果匯總、反饋及改進(jìn)每刀由“質(zhì)控”辦、機(jī)關(guān)職能部門(mén)匯總科室自查記錄、部門(mén)檢查及科室互查結(jié)果、病歷檢查、醫(yī)患糾紛、滿意度、醫(yī)療指標(biāo)、護(hù)理指標(biāo)、后勤保障指標(biāo)等.將匯總結(jié)果上報(bào)“質(zhì)控"委,同時(shí)向科室反饋.對(duì)其中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，相關(guān)科室必須負(fù)責(zé)核實(shí)，制訂并認(rèn)真落實(shí)質(zhì)量改進(jìn)措施.1.4獎(jiǎng)懲每月召開(kāi)質(zhì)量講評(píng)人會(huì)，由各職能部門(mén)講評(píng)木月“質(zhì)控”檢杳悄況，對(duì)檢杏屮發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題予以全院通報(bào)講評(píng)?每年年終對(duì)完成年度工作目標(biāo)成績(jī)突出的單位及“質(zhì)控"組織管理任務(wù)完成突出的單位、個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)基金10萬(wàn)元.對(duì)不認(rèn)真履行口標(biāo)職責(zé)、質(zhì)屋F1標(biāo)任務(wù)

4、完成不好的單位和個(gè)人，每刀按評(píng)分細(xì)則給予相應(yīng)的扣分和行政處罰，扣分累積達(dá)到一定分值將扣除個(gè)人、科室當(dāng)月其至全年獎(jiǎng)金.2臨床醫(yī)學(xué)之藥學(xué)納入我院“質(zhì)控”體系的實(shí)踐2」臨床醫(yī)學(xué)Z藥學(xué)“質(zhì)控”方法①依據(jù)《辦法》要求，由臨床醫(yī)學(xué)Z藥學(xué)室負(fù)責(zé)對(duì)門(mén)急診及住院處方、病歷進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，填寫(xiě)評(píng)價(jià)表并作詳細(xì)分析，上報(bào)醫(yī)院合理用藥指導(dǎo)小組并給出相應(yīng)的處理意見(jiàn)，將結(jié)果登記匯總給職能部門(mén)及“質(zhì)密，辦?②將醫(yī)院臨床藥師合理化丿IJ藥建議評(píng)價(jià)管理制度納入“質(zhì)控咻系每月統(tǒng)計(jì)臨床藥師査房提出的合理化用藥建議總數(shù)及被采納數(shù),計(jì)算各科宗對(duì)建議的采納率，對(duì)采納率最低的3個(gè)科室由保院合理用藥技術(shù)指導(dǎo)小組就臨床藥師合理化用藥建議

5、進(jìn)行審查，如確為合理化建議卻未被采用的,將上報(bào)“質(zhì)控"辦?③臨床藥師參與科室會(huì)診，并將臨床藥師會(huì)診意見(jiàn)寫(xiě)入病程記錄.毎月山職能部門(mén)檢查各科室會(huì)診病歷中是否有臨床藥師會(huì)診意見(jiàn)，對(duì)會(huì)診意見(jiàn)合理而未被執(zhí)行且造成了不良后果的病歷，將匯總上報(bào)“質(zhì)控”辦.④將醫(yī)院藥品不良反應(yīng)（ADR）監(jiān)測(cè)和報(bào)告制度納入醫(yī)院“質(zhì)密，體系.將ADR監(jiān)測(cè)報(bào)告單在患者入院時(shí)就以病歷首頁(yè)形式放入病歷中，發(fā)現(xiàn)ADR時(shí)按規(guī)定及時(shí)處理、記錄、上報(bào)，出院后統(tǒng)一收集匯總到藥劑科.每月由和關(guān)職能部門(mén)進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)科室或個(gè)人未按照要求填寫(xiě)ADR監(jiān)測(cè)報(bào)告單的、未及時(shí)報(bào)告ADR的、隱瞞ADR資料的，均上報(bào)“質(zhì)控”辦.⑤將抗菌藥物合理

6、應(yīng)用情況納入醫(yī)院“質(zhì)控”體系?將抗菌藥物臨床應(yīng)用表在患者入院時(shí)就以病歷首頁(yè)形式放入病歷中，將抗菌藥物應(yīng)用情況按規(guī)定及時(shí)記錄在表格中,出院后統(tǒng)一收集匯總到藥劑科.經(jīng)臨床藥師分析后提交給醫(yī)院合理用藥技術(shù)指導(dǎo)小組進(jìn)行專家會(huì)審撚后山職能部門(mén)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并由“質(zhì)控”辦按規(guī)定處理嗣時(shí),職能部門(mén)和臨床藥師不定時(shí)抽查在院病歷和定時(shí)審查出院病歷，發(fā)現(xiàn)不合理應(yīng)用抗菌藥物的單位和個(gè)人除報(bào)“質(zhì)控”辦按規(guī)定懲罰外，需約談單位領(lǐng)導(dǎo)和當(dāng)事醫(yī)師，嚴(yán)重時(shí)停肖事醫(yī)師處方權(quán).⑥將臨床藥師工作績(jī)效考核納入“質(zhì)控''體系?每位臨床藥師每月深入臨床工作應(yīng)不少于22天，每日不少于6小時(shí),毎月書(shū)寫(xiě)重點(diǎn)患者藥歷不少于8份.?？婆R床藥

7、師對(duì)每位新入院患者進(jìn)行合理用藥宣教，対重點(diǎn)患者進(jìn)行跟蹤宣教，毎月不少于5份用藥教育記錄,每天點(diǎn)評(píng)處方不少于10人次或在院病歷2份，統(tǒng)計(jì)臨床藥師捉出的臨床用藥建議比例.每人每月完成處方點(diǎn)評(píng)不少于300份，每月住院病歷分析不少于3()份，每II利用PASS系統(tǒng)對(duì)全院住院患者進(jìn)行合理用藥審杏,統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)的不合理用藥醫(yī)囑條數(shù)并及時(shí)進(jìn)行干預(yù).以上各項(xiàng)指標(biāo)均上報(bào)“質(zhì)控”辦.以上各項(xiàng)考核內(nèi)容均由“質(zhì)控”辦按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，對(duì)未完成FI標(biāo)或違反規(guī)定者給予警告、扣分(毎扣1分罰扣超勞補(bǔ)貼100元