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1、可吸收螺釘內固定治療距骨骨折23例體會口J吸收螺釘內固定治療距骨骨折23例體會【摘要】目的探討可吸引螺釘治療距骨頸骨折的療效。方法采用前外側入路可吸收螺釘內固定治療距骨頸骨折23例，術后短腿石膏托外固定，早鍛煉晩負重，并根據X線片骨折愈合情況選擇下肢負重時間。結果23例均獲得隨訪，時間6個月、8年。根據Hawkins療效標準及術后并發(fā)癥情況進行評估:優(yōu)11例(47.8%),良8例(37.7%),可3例(13.1%),差］例(4.4%),優(yōu)良率為82.6%。發(fā)生距骨缺血性壞死2例，創(chuàng)傷性關節(jié)炎2例，無畸形愈合及骨
2、折不愈合發(fā)生。結論選擇恰當的手術時機、切開復位、吸收螺釘內固定治療距骨頸骨折，并早期進行功能康復鍛煉，可獲得較好的臨床療效?！娟P鍵詞】距骨骨折可吸收螺釘骨折固定術中國圖分類號:R683文獻標識碼:B文章編號:1005-0515(2010)08-103-02距骨骨折是臨床較為少見的一類骨折類型，是足嚴重損傷之一。其發(fā)生率占全身骨折的0.3%,占部損傷的3.4%o而大多數嚴重的距骨骨折都涉及骨頸。距骨頸骨折占距骨骨折的50%?80%,是最常見的距骨骨損傷［1］。隨著交通事故和建筑墜落傷的增多，距骨骨折臨床逐漸多見。
3、rtr于距骨關節(jié)面涉及血供復雜等解剖特點，使距骨骨折后臨床處理困難，治療不當易造成距骨缺血壞死、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、骨折愈合不良以及骨不連等并發(fā)癥，導致功能恢復不佳，嚴重影響踝節(jié)功能。2002年1月至2009年9月我院采用經外踝前外側截骨入路可吸收螺釘內固定治療距骨頸骨折23例，得了滿意的療效，現介紹如下。1材料與方法1?1病例資料本組23例，男14例，女9例;年齡21~47歲，平均36歲。受傷原因:車禍傷10例，高處墜落傷7例,壓砸傷6例,行走時扭傷2例。開放性損傷4例，閉合性19例。按awkin［2］。分型：I型
4、2例，II型13例,III型7例，IV1例。傷至手術時間2h~6d,平均3.Ido1.2手術方法23例距骨頸骨折脫位則行切開復位可吸收螺釘固定術。采用連續(xù)硬膜外麻醉，開放性創(chuàng)口予以徹底清創(chuàng)，取原開放創(chuàng)口延長或踝關節(jié)前外側切口，暴露骨折端，清除骨折端內軟組織。解剖復位后用2枚克氏針從距骨頭入經頸部進入距骨體，C形臂X線機下透視見骨折端及克針位置理想后予用廣2枚可吸收螺釘(直徑3.5mm或4.5伽,長度50?70mm不等)。由前向后固定距骨頸，埋釘器掩埋螺釘帽。沖洗后逐層縫合。術后短腿石膏托外I古I定，早鍛煉晚負重
5、，并根據X線片骨折愈合情況選擇下肢負重時間。通常情況下6~8周后拆除石膏托，攝X線片觀察骨折愈合情況，若骨折線清晰，骨折未愈合，繼續(xù)石膏托固定2?4周，若骨折線模糊，骨折愈合后患肢不負重行主、被動踝關節(jié)活動，同時應用活血通絡、松筋止痛中藥外洗。若骨折線消失，可恢復日常活動。2結果本組23例均獲隨訪，時間6個月?8年,平均5.6年。無距骨壞死病例發(fā)生，其中2例術后6個月拍片提示骨折端密度增高，延緩負重行走3~6個月后復查X線片示骨密度止常。療效根據Kenwright等[3]4級分類法評定:優(yōu)，傷足無不適，除融合關
6、節(jié)外,踝關節(jié)及距骨周圍關節(jié)活動范圍達到正常的90%,X線片正常,關節(jié)融合者應具有無痛穩(wěn)定步態(tài)；良,在激烈運動或崎嶇不平地面行走吋有輕微癥狀，活動度達正常的50%~90%,X線片可見輕度退行性改變;可，中等活動吋引起疼痛,活動度為正常的25%?50%,X線片可見中度退行性改變;差，經常疼痛不適，活動度不到正常的25%,X線片可見顯著退變。如臨床表現與X線所見不相等，則以臨床為主要評定依據。本組優(yōu)14例，良5例，可4例,優(yōu)良率82.6%(19/23)o3討論3.1手術時機選擇距骨頸骨折脫位屬于高能量損傷，是距骨的一
7、種嚴重損傷。距骨表面無肌肉附著，75%為軟骨覆蓋，血供主要由脛前動脈、脛后動脈、腓動脈的許多細小分支所供應，主要血供由脛前動脈的足背動脈分支自頭或頸部進入，在發(fā)生骨折脫位后距骨體外的血管兒乎完全受損，由于距骨的血液供應系統(tǒng)遭到破壞，骨折后距骨體容易發(fā)綸缺血壞死,預防距骨體缺血壞死，根本方法是早期手術和堅固可靠的內固定。許多作者主張早期手術復位,最好結果取決于早期(幾小時內)和良好的復位［4］。筆者認為手術最好在發(fā)生骨折脫位后6hZ內行,如超過6h,可在消腫藥物應用1周左右后進行手術，手時間延遲會給骨折復位造成困
8、難，并但增加無菌性壞死的可能性。我們的體會是開放性骨折必須迅速、充分清創(chuàng)并一期復位固定。閉合性骨折視其具體情況，盡量在傷后24小吋以內手術。如局部組織腫脹嚴重，傷后5?6d待軟組織腫脹消退后進行擇期手術。本組1例,在傷后3d手術，術后出現局部皮膚部分壞死，經植皮、皮瓣轉移后恢復良好，木組無距骨壞死發(fā)牛。3.2可吸收螺釘內
9、古
10、定的優(yōu)點3.2.1..可吸收材料具有既能可靠固定、乂不影響關
