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1、三踝骨折應(yīng)用可吸收螺釘內(nèi)固定治療治療體會【摘要】目的探討三踝骨折應(yīng)用可吸收螺釘內(nèi)固定治療的臨床治療方法和療效。方法采用切開復(fù)位可吸收螺釘內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)三踝骨折38例,術(shù)后康復(fù)治療。按美國足踝外科協(xié)會改良評分標(biāo)準(zhǔn)評價踝關(guān)節(jié)功能。結(jié)果38例均獲得隨訪,優(yōu)20例,良12例,可6例,差0例,優(yōu)良率84.2%。結(jié)論三踝骨折切開復(fù)位,以可吸收螺釘固定有滿意的臨床療效?！娟P(guān)鍵詞】三踝骨折;內(nèi)固定;可吸收;螺釘TreatmentofCottonFractureUsingAbsorbableScrewforInte
2、rnalFixation.CHENRun-xin,LIUBao-rong,WANGGuo-ping,etal.ThedepartmentofOrthopedical,thePeople’sHospitalofHunanProvince410008,China【Abstract】ObjectiveTostudytheeffectandoutcomeof38patientswithanklejointfracture(cottonfracture)underwentinternalfixationwith
3、absorbablescrew.Methods38patientswithanklejointfractureweretreatedbyopenreductionandinternalfixationwithabsorbablescrew.ResultsAll6patientswerefollowedupfor12-36months,18monthsonaverage.AllwerevaluedonModifiedRatingScaleoftheAmericanFootandAnkleSociety,
4、itshows20areexcellent,12aregood.6arefair,andnonearepoor.Thetotalratefromgoodtoexcellentis84.2%.ConclusionExactreduction,internalfixationwithabsorbablescrewleadtosatisfiedclinicaloutcome.【Keywords】CottonFracture;InternalFixation;Absorbable;Screw三踝骨折(cott
5、on骨折)是常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,手術(shù)切開復(fù)位,內(nèi)固定治療可獲得可靠的臨床療效?？晌章葆斣邗钻P(guān)節(jié)骨折的應(yīng)用令人矚目。本科自2004年來采用可吸收螺釘內(nèi)固定治療三踝骨折38例,臨床效果滿意,現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料本組患者共38例,男26例,女12例;年齡14～58歲,平均36歲。均為閉合性骨折,按AOMüller分型[1],A型19例,B型11例,C型8例。手術(shù)時間為受傷后5～7d。1.2治療方法6連續(xù)硬膜外麻醉。做踝關(guān)節(jié)內(nèi),外側(cè)切口,顯露骨折端,清理嵌頓的軟組織及瘀血塊,使關(guān)節(jié)及骨折解剖
6、復(fù)位,用可吸收釘先固定外踝,再固定內(nèi)踝。后踝骨折由于韌帶的牽拉作用可自然復(fù)位,如果后踝骨折不能復(fù)位,取跟腱側(cè)方切口,復(fù)位后以可吸收螺釘固定,術(shù)中以C臂透視,或床旁照片滿意后關(guān)閉切口。功能位石膏固定4~6周,循序漸進(jìn)的進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉。1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者疼痛,踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,行走能力,跑步能力,工作能力,踝關(guān)節(jié)的活動范圍,距骨的傾斜度以及踝關(guān)節(jié)的間隙的變化判定療效,采用美國足踝關(guān)節(jié)學(xué)會改良評分標(biāo)準(zhǔn)[2],其中96～100分為優(yōu),91～95分為良,81～90分為可,0～80分為差。2結(jié)果本組病例術(shù)后
7、隨訪1～3年平均1.5年,骨折均獲得臨床愈合,無延遲愈合和不愈合。本組病例優(yōu)(96～100)20例,良(91～95)12例,可(81～90)6例,差(0～80)0例。優(yōu)良率84.2%。3討論3.1手術(shù)時機(jī),閉合性踝關(guān)節(jié)損傷在短時間內(nèi)即導(dǎo)致嚴(yán)重的腫脹,張力性水皰。踝關(guān)節(jié)腫脹的高峰大約在傷后1～7d,手術(shù)最好在腫脹高峰前或早期腫脹消退后實(shí)行[3]。筆者采取抬高患肢,運(yùn)用活血消腫外用藥物,腫脹基本消退后手術(shù),開放性骨折應(yīng)該急診手術(shù)治療。3.2手術(shù)重點(diǎn)Ramsey[4]指出,距骨向外移位16mm,脛骨與距骨接
8、觸面積減少42%,單位承受面積的壓力顯著增加,最終導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。下脛腓分離導(dǎo)致踝穴增寬,腓骨向后上或向外移位使距骨在踝穴內(nèi)不穩(wěn)定,脛骨側(cè)負(fù)重超過生理承重,晚期可出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)的解剖復(fù)位是取得良好療效的關(guān)鍵,在處理的過程中,下脛腓分離和腓骨的移位的治療需充分考慮,三踝骨折中,距骨可發(fā)生向外移位,必須固定外踝和距骨才能維持踝關(guān)節(jié)的正常解剖關(guān)系。下脛腓分離可以45mm或50mm可吸收拉力螺釘一枚經(jīng)三皮質(zhì)固定。3.3術(shù)中注意軟組織的剝離輕柔,
