陰道炎的治療進展

《陰道炎的治療進展》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、陰道炎治療進展作者：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院石…復(fù)李娟清1.2003年世界衛(wèi)生組織(WHO)有關(guān)性傳播疾病(STD)診治指南推薦方案：①初治者：甲硝哇2g單次口服②可選用方案：甲硝呼500mg,2次/d,共7d。女性患者口服治愈率82%-89%，性伙伴同時治療者治愈率95%o③局部用藥：不能耐受口服或不適宜全身用藥可選擇陰道局部用藥,局部用藥有效率＜50%,采用甲硝呼陰道泡騰片0.2g,每晚1次，連用7do④隨訪：治療后無癥狀或一開始無癥狀者可不必隨訪；如單次或7天療法之一治療失敗，則用甲硝500mg,2次/d,共7do重新治療。如再失

2、敗，請專家會診。⑤妊娠：患者可以接受甲硝呼2g單次口服治療，CDC不再推薦限制妊娠中、晚期用甲硝哩，孕16-23周滴蟲(+)者，單次甲硝哩2g口服，48小吋后再服用一次，預(yù)產(chǎn)期前發(fā)生率增高。⑥性伙伴治療：此病主要由性行為傳播，性伙伴應(yīng)同時治療，治療期間禁性生活。⑦HIV(+):滴蟲性陰道炎伴HIV(+)者的治療同HIV(-)者。甲硝I坐凝膠可外用、陰道內(nèi)用，甲硝醴對嚙齒類動物有致癌作用，別的動物則無。FDA認為甲硝呼對人類致癌風(fēng)險很低，美國MayoC1inic研究771名滴蟲患者使用甲硝呻，監(jiān)測10?20年，未發(fā)現(xiàn)有致癌作用。另有觀察137

3、8名婦女服用甲硝呼，未發(fā)現(xiàn)她們的后代有出生缺陷。也有對照觀察甲硝呼標準計量250mg/d,共7天與美國CDC推薦單次治療(2g口服)無差異。甲硝呼治療也可有失??；其原因可能為感染部位的藥物吸收、分布少；其他藥物于擾;抗藥性；重復(fù)感染，性伙伴有無治療等有關(guān)。2.2003年世界衛(wèi)生組織(WHO)有關(guān)性傳播計比國內(nèi)診治指南推薦方案。①初治者：甲硝呻2g單次口服或替硝呻2g單次口服，也可甲硝卩坐500mg,2次/d,7d或替硝呼500mg2次/d,7d。女性患者口服治愈率82%-89%,性伙伴同時治療者治愈率95%o②局部用藥：不能耐受口服或不適宜

4、全身用藥可選擇陰道局部用藥,局部用藥有效率＜50%,采用甲硝哇陰道泡騰片0.2g,每晚1次，連用7do③性伙伴治療：此病主要由性行為傳播，性伙伴應(yīng)同時治療，治療期間禁性生活。④隨訪：治療后需隨訪至癥狀消失，癥狀持續(xù)存在者治療后1個刀復(fù)查，初次治療失敗者可增加藥量及療程，初次治療失敗者可重復(fù)用甲硝呼0.4g,2?3次/d,7d;若治療仍失敗,甲硝哇2g1次/d,3-5do有關(guān)妊娠期用甲硝I座有爭議，曾認為甲硝卩坐可致畸，妊娠期禁用。最近美國一些隨機對照研究發(fā)現(xiàn)，人類妊娠期用甲硝呼并未增加胎兒畸形率;美中國品藥品監(jiān)督管理局(FDA)將甲硝哮列為

5、B類。中國藥物手冊等仍將甲硝哩列為妊娠期禁用。妊娠期滴蟲性陰道炎可致胎膜早破、早產(chǎn)等：二、外陰陰道假絲酵母菌病(vvc)1.CDC推薦方案(1)陰道用藥2)口服用藥氟康卩坐150mg頓服。2?美國、WHO、歐洲推薦方案3.VVC診治指南(2006)：VVC通常由口假絲酵母菌引起，75%的女性至少罹患1次VVC,40%?50%女性可患木病2次或2次以上。根據(jù)臨床表現(xiàn)、微生物學(xué)、宿丄情況及對治療反應(yīng)，將VVC分為兩類：單純性：散發(fā)或非經(jīng)常發(fā)作，輕度或中度，病原菌為白假絲酵母菌，宿主免疫功能止常。復(fù)朵性：復(fù)發(fā)、經(jīng)常發(fā)作，重度，非白假絲酵母菌，宿主

6、糖尿病未控、免疫力低下、妊娠婦女、應(yīng)用免疫抑制劑者。10%?20%的女性會發(fā)生復(fù)雜性VVC。確診為有陰道炎癥狀和體征的女性?有下列陽性結(jié)果之一即可確診：(1)陰道分泌物10%KOH濕片/革蘭染色顯微鏡發(fā)現(xiàn)假絲酵母菌芽抱或假砲絲。(2)陰道分泌物培養(yǎng)或其他試驗結(jié)果為假絲酵母菌陽性。VVC好發(fā)于pH正常(<4.5)的陰道環(huán)境。VVC的治療：(1)對有癥狀和體征，10%KOH濕片陽性者應(yīng)接受治療。培養(yǎng)陰性者，若有多種癥狀和體征應(yīng)重復(fù)培養(yǎng)。(2)無培養(yǎng)條件，具有VVC任何…種癥狀的女性，即使?jié)衿幮?也考慮經(jīng)驗性治療。培養(yǎng)陽性，但無陰道炎癥和體征，

7、并非治療指征。10%-20%女性陰道中存在假絲酵母菌和其他酵母菌。(3)短期局部用藥(單次或1?3d方案，可有效治療單純性VVC。局部用卩坐類藥比制霉菌素更有效，哩類藥可使80%?90%患者癥狀緩解，且培養(yǎng)陰性。(4)治療方案中的乳膏和栓劑中基質(zhì)是油脂者，可破壞乳膠避孕套和避孕隔膜。(5)OTC藥物治療有陰道炎癥狀仍然持續(xù)訊在或2個月內(nèi)癥狀反復(fù)，應(yīng)去醫(yī)院診治，OTC藥物濫用或使用不當常見，可延誤治療(常是合并感染)。(6)VVC一般不推薦性伴侶治療，但反復(fù)感染者應(yīng)考慮性伴侶治療。少數(shù)男性有**炎——紅斑、瘙癢等，抗真菌藥可緩解。(7)推薦陰

8、道內(nèi)用藥：一般無不良反應(yīng)，局部可有灼痛或刺激感。2%布康哩乳膏1%克霉哇乳膏2%米康哇乳膏6.5%(1康卩坐軟膏0.4%特康卩坐軟膏0.8%特康卩坐軟膏?？嗣购絷幍榔?00mg單