影像學(xué)方法診斷在早期肺癌中的應(yīng)用

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1、影像學(xué)方法診斷在早期肺癌中的應(yīng)用影像學(xué)方法診斷在早期肺癌中的應(yīng)用【摘耍】目的:探討利用影像學(xué)方法提高在早期肺癌中的診斷。方法:隨機(jī)選取我院有X線動(dòng)態(tài)觀察資料的早期肺癌150例,共檢岀162個(gè)病灶，并進(jìn)行臨床隨訪證實(shí)。結(jié)果:早期肺癌的病灶直徑平均為1.65cm,據(jù)其形態(tài)分為3個(gè)類(lèi)型：(1)結(jié)節(jié)型，病灶密度中等偏低；(2)斑片型，病灶邊緣模糊似星芒狀，形態(tài)怪異；⑶空洞型,呈屮心性厚壁空洞。本研究所有患者病灶外圍均無(wú)衛(wèi)星病灶。結(jié)論:肺內(nèi)如見(jiàn)孤立結(jié)節(jié)或斑片狀陰影，形態(tài)各不相同,灶內(nèi)有小泡征，邊緣有淺分葉征、細(xì)小毛刺征等均提示肺

2、癌，以腺癌最常見(jiàn);可選擇增強(qiáng)CT掃描以確證,這對(duì)定性診斷極為有利;還可采用X線動(dòng)態(tài)觀察;必要時(shí)選擇肺穿刺活檢。【關(guān)鍵詞】影像學(xué)；肺癌;CT;X線;診斷doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.329文章編號(hào):1006-1959(2010)-05-1324-01肺癌是最常見(jiàn)的肺原發(fā)性惡性腫瘤，絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管粘膜上皮，故亦稱(chēng)支氣管肺癌［1］。近50多年來(lái)，世界各國(guó)特別是工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家，肺癌的發(fā)病率和病死率均迅速上升,死丁癌病的男性病人中肺癌已居首位［2］o有研究表明，本病多在40歲以

3、上發(fā)病，發(fā)病年齡高峰在60?79歲之間。男女患病率為2.3:1,種族、家屬史與吸煙對(duì)肺癌的發(fā)病均有影響［3］o為降低肺癌患者的死亡率，在患者出現(xiàn)癥狀前對(duì)早期肺癌診斷并進(jìn)行手術(shù)治療就顯得尤為重要，目前對(duì)肺癌高危人群進(jìn)行定期篩查最為廣泛和常用的方法主耍是以影像學(xué)為主［4］。有效的選擇和運(yùn)用影像學(xué)診斷方法對(duì)早期肺癌的診斷具有重要的臨床意義。1?臨床資料本研究病例選擇2006年10月-2009年10月收治的150例肺癌患者,全部患者均具有完整的影像學(xué)資料，并經(jīng)臨床穿刺活檢證實(shí)為肺癌。本研究全部患者中男性病例共90例，女性患者共

4、60例,年齡分布在48歲-85歲Z間，平均年齡為62歲。本研究病例屮，屮央型肺癌患者共56例,周?chē)头伟┗颊吖?4例,所有患者均常規(guī)作X線平片和CT掃描檢查，如有需要繼續(xù)行MRI檢查,全部患者均作穿刺活檢以證實(shí)。1.影像學(xué)檢查方法木研究所用大型X線機(jī)由西門(mén)了公司提供，由同一操作師操作攝胸部正側(cè)位X線平片42例;本研究所用CT機(jī)由島津公司提供的4500型三代C機(jī)和由GE公司提供的HispeedCT/i螺旋CT機(jī)，全部患者均行層厚3?5mm斷層掃描,其中做癌性結(jié)節(jié)增強(qiáng)CT掃描的患者共12例;MRI機(jī)吋由安科公司生產(chǎn)的0.1

5、5T永磁型MRI機(jī)，本研究行MRI檢查7例。本研究所有患者中，胸部平片陰性患者共3例，經(jīng)MRI發(fā)現(xiàn)病灶的患者1例，后經(jīng)CT增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)病灶的患者2例。2.結(jié)果3.1X線檢查。本研究150例患者中，共檢出162例病灶。所有病灶中，直徑小于0.9cm的患者共8例,直徑在1.0~l.5cm的患者共56例,直徑在1.6~2.0cm的患者共86例;所有病灶的平均直徑為1.72cm。分型如下：（1）結(jié)節(jié)型患者共53例；（2）斑片型患者共45例，邊緣模糊；（3）空洞型52例。木研究病例隨訪時(shí)間最短的為1年，最長(zhǎng)為3年，平均隨訪為1.

6、8年。3.2CT檢查。本研究所有患者病灶的CT形態(tài)學(xué)改變與平片相似,但是其內(nèi)部結(jié)構(gòu)和邊緣征象較平片顯示更清晰。3.3MRI檢查。本研究患者中有36例行MRI檢查,結(jié)節(jié)型肺癌早期可表現(xiàn)為不規(guī)則的空洞，并且伴有較厚的壁，最大約為5.6cmX4.2cm,甚至可見(jiàn)部分肺葉病灶已經(jīng)進(jìn)入進(jìn)展期。MRI檢查證實(shí)5例平片及CT漏檢的病例,MRI可見(jiàn)右下葉背段空洞。3.討論肺癌起源于支氣管粘膜上皮局限于基底膜內(nèi)者稱(chēng)為原位癌癌腫，可向支氣管腔內(nèi)或/和臨近的肺組織生長(zhǎng)并可通過(guò)淋巴血行或經(jīng)支氣管轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。癌瘤生長(zhǎng)速度和轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的情況與癌瘤的組

7、織學(xué)類(lèi)型分化程度等生物學(xué)特性有一定關(guān)系。肺癌的分布情況右肺多于左肺,上葉多于下葉，從主支氣管到細(xì)支氣管均可發(fā)生癌腫。起源于主支氣管肺葉支氣管的肺癌位置靠近肺門(mén)者稱(chēng)為屮央型肺癌;起源于肺段支氣管以下的肺癌位置在肺的周?chē)糠终叻Q(chēng)為周?chē)苑伟?。胸部X線檢查是肺癌患者診斷的基礎(chǔ)。典型周?chē)头伟┩ㄟ^(guò)X線診斷不難發(fā)現(xiàn)，但早期及不典型的肺癌病例容易被忽視或者誤診。一般認(rèn)為,X線影像上出現(xiàn)鈣化是診斷良性病變的主要依據(jù)，因肺癌在X線平片上出現(xiàn)率僅占1%?2%,明顯低于結(jié)核及錯(cuò)構(gòu)瘤等良性病變;進(jìn)來(lái)研究發(fā)現(xiàn),CT發(fā)現(xiàn)肺癌鈣化的發(fā)生率可達(dá)6%

8、?7%,這一數(shù)字改變了X線平片的傳統(tǒng)觀念，因此有必要加強(qiáng)對(duì)肺癌鈣化CT表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)。有研究表明，早期肺癌的CT增強(qiáng)掃描可以清晰的顯示腫瘤血管的&成情況，研究肺癌的血管生成，不僅能從理論上闡明肺癌生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移的機(jī)制，而且為臨床上防治肺癌提供了新的思路。因此，關(guān)于肺癌腫瘤血管半成與CT灌注成像相關(guān)性研究己成為當(dāng)前的研究“熱點(diǎn)”。CT灌注成