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1、肺癌早期影像診斷探究進(jìn)展作者：張?jiān)?,魏龍曉1,趙云峰【關(guān)鍵詞】肺癌；早期影像診斷；綜述肺癌是全球最常見，病死率位居首位的惡性腫瘤。肺癌的5a生存率＜15%,約80%的患者在診斷后1a內(nèi)死亡。有研究發(fā)現(xiàn)若能及早發(fā)現(xiàn)＜3cm且局限于肺內(nèi)的肺癌，則綜合治療后5a生存率達(dá)60%[1]。因此，要提高肺癌患者生存期，最好的方法就是早發(fā)現(xiàn)早診斷。影像學(xué)作為肺癌臨床診斷的基本方法一直廣為關(guān)注，近年在影像診斷方面取得了一系列進(jìn)展，本文就此做一綜述。1X線胸片在早期診斷中作用傳統(tǒng)的X線胸部攝片在肺癌的診斷中發(fā)揮了基礎(chǔ)性作用，在胸片中早期肺癌主要表現(xiàn)
2、為小肺癌。小肺癌的形狀大多呈圓形或橢圓形，當(dāng)癌腫直徑^2cm左右時(shí)，腫瘤的密度通常是不均勻的，密度較濃處代表癌組織的實(shí)變區(qū)，較淡的區(qū)域?yàn)闅埓娴囊恍┥形幢磺终嫉某錃夥谓M織，在平片上較難與炎性病變鑒別。此時(shí)可以根據(jù)腫瘤的大小、形狀、密度與生長速度結(jié)合抗炎治療后復(fù)查，若病變不吸收而且增大，肺癌的可能性很大。據(jù)臨床X線觀察，腫瘤的生長先有密度增加,然后體積增大。各類型肺癌中小細(xì)胞未分化癌生長最快，在1個(gè)月內(nèi)胸片上就有明顯增大，鱗癌生長較慢，有的可在數(shù)年內(nèi)緩慢地增大。當(dāng)腫塊直徑達(dá)2cm~3cm以后，其生長速度就明顯增快。另外，胸片上出現(xiàn)的一些
3、特征性病變例如毛刺、分葉征、血管集中征等表現(xiàn)也可以作為診斷的參考指標(biāo)［2］。國內(nèi)大量的病例統(tǒng)計(jì)資料表明，分葉征在83.7%惡性病變中出現(xiàn)，良性病變約25.6%可有分葉征，孤立分葉結(jié)節(jié)是診斷周圍型肺癌的基本征象，其他征象具有補(bǔ)充診斷作用［3］。數(shù)字胸片攝影(DR)作為近年X線胸片的改進(jìn)已經(jīng)體現(xiàn)出巨大的優(yōu)越性，數(shù)字胸片因操作簡單，存儲(chǔ)方便，而在肺癌篩查中廣為應(yīng)用，數(shù)字胸片對肺癌一些征象的顯示優(yōu)于普通胸片如分葉征，但是對毛刺征、空泡征、空氣支氣管征、磨玻璃密度等顯示與普通胸片之間差距不大［4］。組織結(jié)構(gòu)重疊、窗寬窗位調(diào)節(jié)、圖像放大處理等都
4、能在各個(gè)環(huán)節(jié)上影響數(shù)字胸片的診斷準(zhǔn)確性，故對于數(shù)字?jǐn)z影的技術(shù)條件應(yīng)該有嚴(yán)格的質(zhì)量控制。2胸部CT診斷研究目前CT已經(jīng)廣泛地用做肺部病變的檢查或用于篩查,最近，一些新的設(shè)備及掃描技術(shù)的出現(xiàn)如：螺旋CT(spiral,CTSCT)、高分辨CT(HTERTCT)、低劑量薄層CT(TS—LDCT)等檢查手段為肺癌的早期診斷帶來希望。螺旋CT掃描時(shí)間僅需15s?30s,一次屏氣即可以完成，其輻射量僅相當(dāng)于一張普通胸片的劑量，但可準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)＜2cm?3cm的病灶。低劑量螺旋CT(TS—LDCT)可以檢出0.6cnT2cm小肺癌，這些腫瘤在X線胸片
5、上顯示困難。DiederichS等［5］應(yīng)用TS—LDCT對1369名，吸煙在400支/年高危人群進(jìn)行篩查發(fā)現(xiàn)了15例肺癌患者，其中14例為I期患者，11例胸部平片無異常發(fā)現(xiàn)。TSLDSCT能夠最大的覆蓋全肺而不增加患者的放射接觸量，作為臨床篩查手段而廣泛應(yīng)用于臨床。Sone等［6］對年齡在40歲~70歲的5483名無癥狀人群(包括吸煙者2954名和不吸煙者2529名)，采用低劑量螺旋CT每年普查1次，連續(xù)3a,共發(fā)現(xiàn)60個(gè)肺癌病例，最小者腫塊直徑6mm,腫瘤分期為A期。這些腫瘤約2/3在X線胸片上不能顯示。HRCT可清晰顯示肺部腫
6、塊內(nèi)的支氣管相空洞，液化壞死、毛刺、分葉等腫瘤特征性表現(xiàn)［7］。目前，不少學(xué)者推薦可以使用胸部CT檢查作為肺癌普查手段，尤其對于有胸部孤立結(jié)節(jié)，暫時(shí)不能確診肺癌患者更應(yīng)該定期進(jìn)行檢查追蹤病變演進(jìn)。3MRI與肺癌早期診斷磁共振由于其獨(dú)特的成像特點(diǎn)，除反映病變形態(tài)學(xué)特征外，還可在一定程度上反映受檢組織的病理生理學(xué)特征。T1WI可較好地顯示解剖關(guān)系，而T2WI則可更好地區(qū)分病變的病理情況。MRI用于肺部疾病檢查時(shí)無需對比劑即可獲得良好的血管成像，具有較好的軟組織分辨率，能夠多方位無衰減的觀察腫塊的形態(tài)和比鄰關(guān)系［8］o對于中央型肺癌，MR
7、I可更易發(fā)現(xiàn)肺門腫塊和遠(yuǎn)處的肺實(shí)變。在T2WI±,肺實(shí)變常較肺門腫塊信號高，而非阻塞性肺萎陷則常是低信號。MRI對于周圍型肺癌的診斷仍主要依據(jù)病灶的形態(tài)學(xué)改變。MRI能分辨出支氣管肺癌常具有的腫塊分葉征、毛刺征及胸膜凹陷征，并顯示腫瘤內(nèi)部的變化，如壞死液化、空洞等［9］。但由于MRI圖像質(zhì)量易受呼吸和心搏的影響，加之肺本身質(zhì)子密度低，信號較低，故對肺實(shí)質(zhì)部檢查較多使用一些新的檢查序列，如減少呼吸運(yùn)動(dòng)偽影的呼吸觸發(fā)相位編碼技術(shù)(respiratory—orderedphaseencoding),心電門控技術(shù)(cardiacgating
8、)流動(dòng)補(bǔ)償技術(shù)(flowcompensation),減少血流相關(guān)信號的空間預(yù)飽和技術(shù)(spatialpresaturation)及縮短成像時(shí)間的快速自旋回波(FSE)、快速梯度回波(FGRE)、平面回波(EPI)等技術(shù)，這些技術(shù)的應(yīng)用
