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1、中醫(yī)教育對策論文1處方書寫不完整常見如年齡、日期、住址、劑數(shù)、用量、用法等缺項,醫(yī)生不簽名或不蓋章，一旦發(fā)生差錯，難以追尋病人。字跡潦草難辨認這類處方審方時不知所云，常得揣測猜想。如紅菴與紅花、桔梗與桂枝、簍皮與姜皮、杏仁與棗仁、牛膝與牛子、三棱與法夏、扁豆花與扁豆衣等等，書寫潦草根本分不清，處方量log常與12g,lg,6g等相混淆。有的人字寫得像小學一-二年級學生的模樣，竟然也龍飛鳳舞“狂草”起來，令人“嘆為觀止！”杜撰藥名濫造字如將牛膝寫成“牛夕、牛七、牛歹、牛汐、牛、?！?；稀簽草寫作“希殮、希見、希覓”;蚤休寫成“騷休”;秦蕪寫作“秦仇”；革游寫成“草芥”；地膚子寫成“地
2、附子”等等，真不知究竟要什么藥。并開藥名意難猜如蕾連根各10g,酸柏仁各10g,川斷續(xù)各10g,蘋蘇子各10g,銀翹各10g,桃紅各10g等等。開處方想當然。如果將方劑名稱銀翹散、桃紅四物湯等來作為銀花與連翹、桃仁與紅花的所謂縮寫會意是絕對不允許的。更何況桃紅兩字在書寫潦草吋與桃仁無明顯差異，配方人員就是按桃仁付也在情理之中。不辨藥性用法亂如將薄荷的用量為一角；砂仁、蔻仁不注“后下”，反將龍骨、石膏、黃連、炙升麻注明“后下”；將海螺蟲肖15g注上“包煎”，阿膠珠悻沖等等。不知別名重復開如將海嫖蠟與烏賊骨同開；黃花地丁、蒲公英開在一起。與這些醫(yī)師講明開重了味，卻仍然不知黃花地丁與蒲
3、公英為一物。使用毒藥無法度如：某醫(yī)師予食道癌病人用蟾酥6g入湯劑。蟾酥一般入丸、散用，常用量為15?30mg,該處方用量高出200倍，高出一日極量的40倍，若服下則病人有性命之虞。當發(fā)現(xiàn)問題查問處方醫(yī)師時，連在旁的一位副主任醫(yī)師也答不出該藥的常用量，最后改成干蟾皮6g了事。不懂炮制錯用藥一些醫(yī)師自己開出的處方藥名，卻不知道要哪一種炮制品。如處方單寫白芍，你問他耍生白芍還是耍清炒、裁炒或酒炒白芍，他一臉茫然，無法作答。對此，一位主任醫(yī)師認為付生白芍。而按照《江蘇省中藥飲片炮制規(guī)范》“處方應付”為“清炒白芍”。以上僅是平時常易遇到的幾種例子，都是發(fā)現(xiàn)問題與處方醫(yī)師及時交涉才弄明白這些
4、處方的原意。在信息時代，雖然屯腦處方已很普遍，但電腦還不能完全替代人腦，手寫處方在一個階段或一定范圍還會存在。處方既然是寫給藥房配取藥物的憑證，總得要讓人家看得懂。對于潦草而不規(guī)范的處方，如配方人員稍有疏忽大意，誤配誤用，輕則不能對證下藥，治不了??；重則置人于死地，引發(fā)醫(yī)療糾紛。不規(guī)范處方也凸顯出職業(yè)道德教育及某些基礎知識比較薄弱的問題。夫醫(yī)者，應德誠技精，“省病診疾，至意深心，詳察形候，纖毫勿失，處判針藥，無得參差”。占人孫思邈這段對醫(yī)者臨診處方遣藥的論述，仍不失為當代醫(yī)師的行為準則。中醫(yī)藥屬于實踐性很強的經(jīng)驗學科，無論懸壺濟世的走方郎中還是在藥店坐診的坐堂郎中，中醫(yī)藥學教育一
5、直以臨床實踐中師徒相授的形式流傳下來，這在中醫(yī)藥學的傳承中起到非常重要的作用。歷史上醫(yī)藥不分家，20世紀50年代以來，隨著中醫(yī)院校的建立，改變了中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式。中更中藥專業(yè)分設后，隨著學科分類傾向西化且越來越細，各行其道，中醫(yī)藥不分家的歷史被徹底改變，重醫(yī)輕藥現(xiàn)象客觀存在。筆者建議，在現(xiàn)階段屮醫(yī)各專業(yè)基礎課程方面，應提高《中藥學》的教學質(zhì)量，設置《中藥炮制學》《中藥飲片學》這類相關課程，使學生熟悉中藥飲片加工及炮制的作用，掌握中藥性能。在臨床見習或?qū)嵙曤A段，帶教老師也應認真指導，嚴格把關。中藥異名同物、同名異物的情況是歷史形成、長期存在的，為了避免錯用誤用，應嚴格執(zhí)行現(xiàn)行版《
6、中國藥典》標準，使用法定名稱；《中國約典》沒有收載的，可執(zhí)行地方《中藥飲片炮制規(guī)范》收錄名稱。同時建議中醫(yī)各專業(yè)的學生到醫(yī)院藥劑科實習一段時間，接觸藥材飲片，學習中藥調(diào)配知識，了解臨床各科處方遣藥情況，熟悉《中國藥典》《中藥飲片炮制規(guī)范》，掌握“處方應付”規(guī)則。這樣，可使醫(yī)藥之間加強聯(lián)系，增進互補，共同提高。處方上所反映出的問題雖然要從學生抓起，但“橘過江而為枳”，臨床醫(yī)師也應加強自我修養(yǎng)，提高業(yè)務水平，認真帶教，為人師表，方不失醫(yī)道本色?！娟P鍵詞】處方中醫(yī)教育問題與對策
