重型顱腦傷術(shù)后病人高壓氧治療中的護(hù)理

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1、重型顱腦傷術(shù)后病人高壓氧治療中的護(hù)理重型顱腦傷術(shù)后病人高壓氧治療中的護(hù)理文章編號(hào):1009-5519(2008)23-3610-02中圖分類號(hào)：R47文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B高壓氧治療能有效降低重型顱腦傷術(shù)后病人病死率和致殘率，促進(jìn)病人早醒，提高生存質(zhì)量。重型顱腦傷術(shù)后病人病情重、變化快、并發(fā)癥多。通過(guò)對(duì)50例重型顱腦傷術(shù)后高壓氧治療病人的精心護(hù)理,取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料1.1一般資料:選擇了2002年1月~2006年12月在我院神經(jīng)外科住院的重型顱腦傷術(shù)后行高壓氧治療的病人50例。男38例，女12例，年齡13、70歲，平均41.5歲。其中顱內(nèi)血腫31例，顱骨骨折19例，接受高

2、壓氧治療時(shí)意識(shí)障礙29例，煩躁21例，其中氣管切開(kāi)15例。1.2治療方法：除常規(guī)行神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥治療外，采用單人氧氣加壓治療，壓力為0.2MPa,每天1次，10次為1療程，療程中休息2天，共治療1?6個(gè)療程。1.3結(jié)果：平均治療20次，按格拉斯哥結(jié)果分級(jí)的5級(jí)劃分：良好32例，中級(jí)10例，其他8例，無(wú)死亡及植物狀態(tài)，無(wú)出現(xiàn)不良反應(yīng)。2護(hù)理2.1治療前病情評(píng)估：對(duì)首次治療的病人，治療前高壓氧科護(hù)士到病房查閱病歷，及時(shí)和主管醫(yī)師溝通，詳細(xì)了解病情，并做護(hù)理查體和病人及家屬交談，以評(píng)估病人的健康狀況，心理狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、心理需求及家屬的支持。給病人講解高壓氧的相關(guān)知識(shí)、安全措施，及治

3、療屮的配合方法。協(xié)助更換高壓氧專用純棉被服，排空大小便，嚴(yán)禁將易燃易爆物品帶進(jìn)艙內(nèi)，入艙前評(píng)估病人的意識(shí)、瞪孔、血壓等并做好記錄。根據(jù)病人的具體情況，采取預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施。2.2心理護(hù)理：對(duì)于意識(shí)清醒的病人，高壓氧?？频男睦碜o(hù)理具有明顯的?？铺攸c(diǎn)。實(shí)行有效的心理護(hù)理將直接關(guān)系到病人能否堅(jiān)持治療，高壓氧治療如同機(jī)艙…樣與外界嚴(yán)密隔絕。陌生的環(huán)境及缺乏高壓氧知識(shí)使病人擔(dān)心治療效果；除常規(guī)在艙前進(jìn)行安全宣教外，在全程各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行及吋有效的溝通、交流和嫻熟的操艙技巧十分重要。根據(jù)季節(jié)和病人對(duì)壓力的耐受度，護(hù)士調(diào)節(jié)艙溫及加、減壓速度，主動(dòng)與病人交談，督促其打開(kāi)咽鼓管，聽(tīng)其感受，解答其提岀的問(wèn)題，

4、讓病人感覺(jué)護(hù)士就在身邊，增加病人的安全感，減輕焦慮及恐懼心理。2.3體位護(hù)理：腦水腫病人頭部抬高15?20度，以利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。肢體自然擺放，肌肉緊張者予以輕柔按摩，盡量使其舒展。保持床鋪平整、柔軟、干燥，長(zhǎng)期臥床病人在骨突出部位墊上棉墊，避免局部受壓過(guò)久。2.4導(dǎo)管的觀察與護(hù)理：因高壓狀態(tài)下進(jìn)入體腔的氣體，在減壓時(shí)體積按比例增大，所以在單人氧艙治療，入倉(cāng)前必須妥善固定并開(kāi)放各種引流管（如胃管、尿管）等，保持引流通暢，避免減壓時(shí)空氣膨脹而造成張力性胃腸道或膀胱急性擴(kuò)張。觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量，防止引流液逆流，有氣管套管（帶氣囊）的病人，入艙前抽出氣囊內(nèi)的氣體，再注入4

5、~5ml的生理鹽水，因?yàn)樗哂胁豢蓧嚎s性，加減壓時(shí)無(wú)壓縮或膨脹引起氣囊破裂或壓迫氣管之慮。2.5顱內(nèi)壓增高、腦水腫的觀察與護(hù)理：在加壓和穩(wěn)壓階段腦血管收縮、腦血流量減少，顱內(nèi)壓降低，減壓時(shí)腦血管相對(duì)擴(kuò)張、腦血流量增加，如減壓過(guò)快可發(fā)生顱壓、腦水腫反跳現(xiàn)象，因此盡量在進(jìn)艙前1小時(shí)使用脫水劑。入艙前評(píng)估病人的意識(shí)、瞳孔、體溫、血壓，有無(wú)嘔吐、抽搐等作好記錄。治療中密切觀察病情，嚴(yán)格控制減壓速度，出艙時(shí)再檢查對(duì)比意識(shí)瞳孔等情況。2.6氧中毒、減壓病的觀察與護(hù)理：高氣壓下呼吸純氧相當(dāng)吋間會(huì)出現(xiàn)氧中毒，特別對(duì)身體狀況差、疲勞、并發(fā)肺部感染或有恐懼的病人，嚴(yán)格控制壓力、吸氧時(shí)程的安全范圍，密切觀察

6、有無(wú)面色蒼白、出冷汗、眩暈、幻聽(tīng)、抽搐等腦型氧中毒先兆癥狀，如有應(yīng)立即減壓出艙。減壓過(guò)程中防止減壓過(guò)快引起減壓病，注意觀察有無(wú)皮膚瘙癢、肌肉、關(guān)節(jié)骨骼疼痛等。3討論作為一種特殊的治療手段，高壓氧已廣泛應(yīng)用于臨床多種疾病。為了提高療效，我們改變了以往單純操艙的做法，每次治療前對(duì)病人進(jìn)行整體評(píng)估，并記錄治療中選擇合適的體位，妥善處理各種管道,密切觀察病情，防止因護(hù)理不當(dāng)造成治療并發(fā)癥和不良反應(yīng)，在治療中和治療后再次收集病人的資料，評(píng)價(jià)操艙效果，不僅使病人在心理上獲得安全感，減少了生理上的不良反應(yīng)，而但保證了病人的安全和治療效果，病人普遍感到滿意。收稿日期：2008-07-17