腰痛與骨質(zhì)疏松淺識ppt課件

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1、腰痛與骨質(zhì)疏松淺識天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨傷科王平一、21世紀社會人群模式巨大改變（生活-社會）老年社會到來疾病譜變化——腰痛（年輕化—老齡化）2二、中醫(yī)理論——《內(nèi)經(jīng)》3腰為腎之庫，腎主腰腳，久坐傷肉，久視傷血，久……脊柱靜力結(jié)構(gòu)脊柱動力結(jié)構(gòu)4椎體、橫突、棘突、突節(jié)關(guān)節(jié)骨肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊、神經(jīng)、血管筋動靜平衡——陰陽平衡樞紐——椎間盤作用（支撐、緩沖、吸收、振蕩）四、現(xiàn)代生物力學(xué)與分子生物學(xué)觀念腰頸生理狀態(tài)下承受負荷并非一個物體疊加另一個物體簡單相關(guān)系力線在脊柱前側(cè)重力形成力矩，作用于脊柱（維穩(wěn)）腰背肌肉收縮——抗拒力矩（維穩(wěn)）三

2、維運動時腰椎幾何形狀改變——腰肌收縮力加強腰椎退變肌肉亦退變勞損——筋，力之道56五、脊柱力學(xué)中心重力線寰椎關(guān)節(jié)前1cmT4椎體前穿過K2--K10肋椎關(guān)節(jié)通過L3椎體L3分兩條達足中心（跟骨止點）身體前線下頜結(jié)構(gòu)骨構(gòu)達恥骨聯(lián)合落在恥骨聯(lián)合之前樞椎齒狀突達恥骨聯(lián)合頸曲加深膝關(guān)節(jié)過伸7落在恥骨聯(lián)合之后腰曲前彎/膝屈曲/股后肌群前拉/體重移向足跟力的多邊形人體有兩個頂點在T4椎體載荷的三角形金字塔構(gòu)成兩條后前線與前后線平衡，在T4椎體前交叉三條線中心重力線穿過L3椎體支點C2為頭部支點，非常敏感的枕下肌肉組織連接枕寰椎復(fù)合體T4為三條線交叉點

3、L3是不通過韌帶與骨盆相連的最低椎體L4、L5通過髂腰韌帶與骨盆相連，屬于盆部。8六腰痛相關(guān)疾病運動系統(tǒng)以外的疾患：腫瘤、婦（盆）疾患、腎臟（生殖-泌尿系統(tǒng)疾患）、結(jié)核、化膿性脊柱炎、結(jié)石等相關(guān)脊柱疾?。ㄒ唬┐蟮姆诸悾?、血清陽性脊柱關(guān)節(jié)病2、血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病區(qū)分（全身系統(tǒng)疾患）和（局部疾患）9（二）腰部1、涉及椎管內(nèi)疾患：a）發(fā)育畸形——（移行椎、脊柱裂、椎系綜合癥、脊髓）b）退變、失穩(wěn)、滑脫、狹窄、間盤、脊髓血管病、韌帶骨化、骨折）2、椎管外疾患（軟組織損傷、韌帶炎性痛、纖維炎、筋膜炎等）（三）老年退行性腰椎疾患基礎(chǔ)相關(guān)疾病——骨質(zhì)

4、疏松癥10七、骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松骨痛癥低骨量骨折11骨質(zhì)疏松緩慢的破壞骨骼低能量骨折后果——（軀體的、生理的—挫敗、社會經(jīng)濟的）整個人類最重要的10類疾病之一（心血管、高血壓、卒中、糖尿病等——兩種疾病之間存在獨立聯(lián)系）骨質(zhì)疏松與骨密度骨折之前——骨質(zhì)疏松之早期診斷骨折之后——骨質(zhì)疏松程度及治療的評估骨密度——無創(chuàng)的、速度快（5-10min）、輻射量低（百分之一至十分之一）正常X片、精確度高12ISCD骨密度測量臨床醫(yī)生技師公共教程CCD七、骨質(zhì)疏松1313骨密度測量儀DEXA藥史——典型如糖皮質(zhì)激素相關(guān)情況：飲食、環(huán)境、

5、運動、合并用藥、體重、腹瀉、肌無力、牙齒、皮膚色素、關(guān)節(jié)、結(jié)石等指征——背痛！(位置性質(zhì)放射強度誘因)脊柱短縮——指間距延長（相對身高、上半身）形態(tài)——圣誕樹征—背部特征性皺褶骨質(zhì)疏松肚—腹部前隆貴婦駝背——胸椎塌陷——后腦別墻距棘突痛性接觸重心前移步態(tài)——小碎步以減少脊柱震動、力屈膝OA14骨質(zhì)疏松癥定義的解釋骨量減少指骨礦物質(zhì)(鈣鹽)和骨基質(zhì)(蛋白質(zhì))等比例減少骨的顯微結(jié)構(gòu)退化表現(xiàn)為骨小梁變細變稀乃至微骨折導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)痛骨的強度下降骨的脆性增高難以承載原來的負荷易發(fā)生骨折含義骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）九、骨質(zhì)疏

6、松癥的認知正常骨骼骨質(zhì)疏松性骨骼原發(fā)性骨質(zhì)疏松發(fā)病率——（絕經(jīng)后婦女、老年骨質(zhì)疏松）低能量老年骨折——唯一因素即可判定繼發(fā)性骨質(zhì)疏松——腎小管損害、內(nèi)分泌激素異常等。17骨折TheNIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosisPrevention,Diagnosis,andTherapy.JAMA285:785-795,2001骨密度骨質(zhì)量結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)換率損傷累積礦化程度基質(zhì)(膠原，交聯(lián))骨強度臨床上常用的測定方法單光子骨密度測量儀(SPA)單能X線吸收骨密度測量儀(SXA)雙能X線吸收骨密度測量儀(DEX

7、A)定量CT(QCT)定量超聲骨質(zhì)測量儀骨形態(tài)定量學(xué)檢查生化檢查等BMD只反映70%骨強度代謝性骨病的說法更為貼切。骨密度降低其他可能：1)軟骨病（軟化癥—維生素D代謝異?！?、25（OH）2D3下降-腸鈣磷吸收減少2)骨礦化不良的內(nèi)科疾患20骨質(zhì)疏松的診斷正常(Normal):T-Score大于-1骨量減少(Ostepenia):T-Score在-1～-2.5之間骨質(zhì)疏松(Osteoporosis):T-Score在-2.5以下嚴重骨質(zhì)疏松(‘established’osteoposis):骨密度值在峰值骨量之下，并大于2.5個標準差

8、，同時合并骨折者。WHO組織向全世界推薦了白人婦女的骨質(zhì)疏松診斷標準:診斷基礎(chǔ)病、既往史——峰值骨量生活史（人瘦骨頭）——藥物、酒類條件是機器：人工的SOP骨強度—骨密度骨重建骨形成（骨鈣素、