《骨質(zhì)疏松與補鈣》PPT課件

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1、1第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院骨科馬真勝骨質(zhì)疏松與補鈣2骨質(zhì)疏松定義三十歲以前，骨形成大于骨破壞，三十歲以后骨破壞大于骨形成隨著機體老化，骨破壞速度大于骨形成，造成骨鈣丟失即骨量丟失，骨結(jié)構(gòu)疏松，骨質(zhì)變細(xì)變脆而折斷，形成骨質(zhì)疏松癥破骨細(xì)胞吸收大量破碎的骨質(zhì)即含鈣物質(zhì)，通過血循環(huán)流失到身體各軟組織中沉淀下來，這就叫異位鈣化3骨質(zhì)疏松癥易患人群骨質(zhì)疏松癥的主要原因是缺鈣；雌激素可保持骨中鈣的含量，保持骨的堅硬度。停經(jīng)后婦女：因卵巢分泌雌激素的停止，使骨鈣流失手術(shù)或其它辦法破壞了卵巢的功能，出現(xiàn)月經(jīng)停止者4缺乏運動者。運動會刺激骨的代謝，增加骨量，并能減少脫鈣有遺傳傾向。骨質(zhì)疏松婦女的女兒易得骨質(zhì)疏

2、松癥。同卵雙胞胎骨量很接近，而異卵雙胞胎骨含量差異較大甲狀腺功能亢進、腎上腺皮質(zhì)增生和糖尿病等癥的婦女長期用激素、強的松、甲狀腺素片者5骨質(zhì)疏松的癥狀虛汗：即在安靜休息時(如晚間入睡時)會有出汗現(xiàn)象腿抽筋：走路較多、爬樓、下肢受涼時，腓腸肌發(fā)生抽搐關(guān)節(jié)痛：位置往往比較固定，常與工作體位有關(guān)，較常見的有肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等6背痛：脊柱因骨質(zhì)疏松而逐步變形、前傾，使背肌長期處于疲勞狀態(tài)，引起背痛牙齒松動：與牙槽骨骨質(zhì)疏松有關(guān)，進一步發(fā)展可致牙齒脫落身高縮短：脊椎的椎體壓縮和椎間距離縮短所致，一些婦女到老年身高可縮短6—12厘米嚴(yán)重者在外界暴力作用下(如跌跤)發(fā)生骨折。7骨質(zhì)疏松的治療原發(fā)性骨質(zhì)

3、疏松癥的治療仍以藥物為主治療的目的預(yù)防病理性骨折解除腰背痛促進骨形成和抑制骨吸收藥物：維生素D、鈣劑、雌激素、降鈣素、氟化物、二膦酸鹽類、甲狀旁腺素8影響骨質(zhì)的食物吸煙、飲酒過量、喝大量咖啡易導(dǎo)致骨丟失牛奶、酸奶及其它含鈣量高的食物如：豆類食品、小魚干、深色蔬菜或服用鈣片都有利于改善骨質(zhì)9合理應(yīng)用補鈣劑鈣對人體的重要性10鈣是人體內(nèi)含量最多的礦物質(zhì)，人體內(nèi)90%以上的鈣儲存在骨骼中，是保證骨骼強度的重要元素。鈣不僅是構(gòu)成骨骼的基石，同時也參與人體其他重要的生理功能a)牙齒的萌出和發(fā)育b)保持血壓的平穩(wěn)c)參與調(diào)節(jié)肌肉運動收縮11為什么會缺鈣?膳食攝入不足：飲食習(xí)慣吸收障礙：疾病、手術(shù)生

4、理需要增加：小兒、老人、孕婦，哺乳、閉經(jīng)后的婦女日曬、活動不足12日常飲食是否可以解決鈣的不足？很難！因為中國人從飲食中攝取的鈣有普遍不足的現(xiàn)象，原因在于我們很難每天攝取足夠的“鈣食物”，尤其對低膽固醇或高纖維飲食的人來說，更是不易13缺鈣的病癥：兒童：骨骼發(fā)育不良、佝僂病、Ｏ型腿。孕婦：小腿抽筋、四肢麻木、腰酸背痛。成人：腰酸背痛、小腿抽筋、關(guān)節(jié)疼痛、骨質(zhì)變脆、骨質(zhì)疏松癥和骨質(zhì)增生。絕經(jīng)期婦女：骨質(zhì)疏松癥和骨質(zhì)增生。14鈣存在形式分子鈣：無機鈣、有機鈣目前不存在超微鈣、納米鈣活性形式：鈣離子（Ca2+）15鈣的吸收位置：小腸方式：主動吸收為主，被動吸收為輔－鈣濃度梯度吸收率：30～4

5、0%，絕無大于90%之說不能用體外實驗（溶解度）來準(zhǔn)確描述體內(nèi)生物利用度16主動轉(zhuǎn)運當(dāng)腸鈣濃度較低時（<200mg/d）,在腸黏膜Ca++—ATP酶及活性維生素D的作用下,主動將Ca++從腸黏膜細(xì)胞外轉(zhuǎn)運至細(xì)胞膜內(nèi)，特點是消耗能量，可飽和。被動轉(zhuǎn)運當(dāng)攝入鈣量過多時（>200mg/d）,主動轉(zhuǎn)運已飽和，即以被動擴散方式按濃度梯度擴散機制轉(zhuǎn)運。鈣的吸收方式17服用鈣量與吸收率攝入400mg以上時，鈣可吸收25%;攝入300～400mg時，鈣可吸收35%；攝入量在150mg以下時，鈣可吸收50%。18每日攝入總量(mg)每日吸收總量(mg)每日服用次數(shù)123410066.8-67.176.5

6、-77.180.5-81.382.7-83.5250122.0-122.3157.1-157.5174.2-175.2184.5-185.5500172.5-174.3244.0-244.7286.5-286.7314.1-315.1750204.9-208.2301.8-303.9366.1-367.0411.81000230.0-234.7345.1-348.7426.9-429.3488.1-489.41500270.7-278.2409.8-416.3517.6-523.0603.6-607.82000305.9-316.0460.0-469.3585.7-594.0690.2

7、-697.3用法劑量對鈣吸收影響19鈣劑的服法由上述藥動學(xué)可知,將每天劑量分成幾次，并在等間隔時間服用,是增加鈣的吸收和效果的良好方法。每天補充的鈣劑如一次給予，則其效果只能維持幾小時,故推薦每天少量分次服用為宜(HormMetab2002;34:44~47;AnnInterMed1994;100:97～103)美國哈佛大學(xué)經(jīng)過循證認(rèn)為,服鈣劑最佳時間是進餐時。(NEnglJMed1993;328:833～836)大部分鈣鹽的吸收均需胃酸解離,